(BJCP) Interacciones farmacológicas de la warfarina.

 https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.14833

Objetivos

El objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la literatura sobre interacciones fármaco-fármaco con warfarina, con un enfoque en los resultados clínicos importantes para el paciente.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE e International Pharmaceutical Abstract (IPA) desde enero de 2004 hasta agosto de 2019. Se incluyeron estudios que describían interacciones farmacológicas entre warfarina y otros fármacos. El cribado y la extracción de datos se realizaron de forma independiente y por duplicado. Sintetizamos los odds ratios (OR) agrupados con intervalos de confianza (IC) del 95%, comparando warfarina más otro medicamento con warfarina sola. Evaluamos el riesgo de sesgo a nivel de estudio y evaluamos la certeza general de la evidencia mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados

De 42 013 citas identificadas, un total de 72 estudios que informaron sobre 3 735 775 pacientes se consideraron elegibles, incluidos 11 ensayos clínicos aleatorizados y 61 estudios observacionales. Se observó un mayor riesgo de hemorragia clínicamente relevante cuando se agregó a la terapia con warfarina para los regímenes antiplaquetarios (AP) (OR = 1,74; IC del 95%: 1,56–1,94), muchos antimicrobianos (OR = 1,63; IC del 95%: 1,45–1,83), AINE incluyendo COX -2 AINE (OR = 1,83; IC 95% 1,29-2,59), ISRS (OR = 1,62; IC 95% 1,42-1,85), mirtazapina (OR = 1,75; IC 95% 1,30-2,36), diuréticos de asa (OR = 1,92 ; IC 95% 1,29-2,86) entre otros. Encontramos un efecto protector de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) contra la hemorragia gastrointestinal (GI) relacionada con la warfarina (OR = 0,69; IC del 95%: 0,64 a 0,73). No se encontró ningún efecto significativo sobre los eventos tromboembólicos o la mortalidad de ningún grupo de fármacos utilizado con warfarina,

Conclusiones

Esta revisión encontró evidencia de certeza baja a moderada que apoya la interacción entre la warfarina y un pequeño grupo de medicamentos, lo que resulta en un mayor riesgo de hemorragia. Los IBP se asocian con una reducción de la hospitalización por hemorragia digestiva alta en pacientes que toman warfarina. Se necesitan más estudios para comprender mejor las interacciones fármaco-fármaco que conducen a desenlaces tromboembólicos o muerte.