AMF Socios. Actualización en Cardiopatía isquémica

https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=3006

La de Cardiopatía Isquémica Estable cambia el nombre por Diagnóstico y Tratamiento de los Síndromes Coronarios Crónicos (SCC)¹. Este cambio resalta el hecho de que la presentación clínica de la enfermedad coronaria (EC) se puede categorizar como síndrome coronario agudo (SCA) o SCC, y contempla los seis escenarios clínicos más frecuentes (tabla 1), cada uno de ellos asociado a distinto riesgo de eventos cardiovasculares (CV). Este riesgo puede variar durante el curso de la enfermedad, dependiendo del grado de control de los factores de riesgo CV, de los cambios en el estilo de vida o el tratamiento farmacológico y la eficacia de la revascularización. Por tanto, el SCC debe entenderse como las diferentes etapas de desarrollo de la EC, excepto cuando la trombosis aguda de la arteria coronaria predomine en el cuadro clínico. Presenta novedades en la evaluación de los pacientes con síntomas y sospecha de enfermedad coronaria obstructiva, centradas en la probabilidad pretest de EC (PPT) y en la selección de técnicas diagnósticas funcionales y anatómicas que se han actualizado. Los datos ofrecidos por la PPT están basados en un metanálisis² de tres poblaciones contemporáneas examinadas por sospecha de EC y demostraron que la PPT de la EC obstructiva era un tercio de la estimada por el modelo utilizado en las guías previas. Incluye, por primera vez, a pacientes con disnea solamente o disnea como síntoma principal (tabla 2). La derivación para la realización de pruebas diagnósticas basadas en la PPT y los factores modificadores de la misma aparece en la tabla 3.

 

 

Tabla 1. Situaciones clínicas englobadas en el contexto de síndrome coronario crónico

Enfermos con síntomas estables de angina o disnea, con sospecha de enfermedad coronaria. Pacientes con insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular izquierda y sospecha de etiología coronaria. Pacientes asintomáticos o con síntomas estables y con menos de 1 año de tiempo tras un SCA o pacientes revascularizados recientemente. Pacientes sintomáticos o asintomáticos con más de 1 año desde el diagnóstico de enfermedad coronaria o la revascularización. Pacientes con angina y sospecha de enfermedad microvascular o vasoespasmo. Sujetos asintomáticos en los que se detecta enfermedad coronaria en un cribado.

SCA: síndrome coronario agudo