Annals of Intensive Care. Manejo de la intoxicación por drogas farmacéuticas y recreativas

https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-020-00762-9

La intoxicación es una de las principales causas de ingreso al servicio de urgencias y a la unidad de cuidados intensivos. En los últimos años se han producido una gran cantidad de cambios epidemiológicos como el crecimiento exponencial de nuevas sustancias psicoactivas sintéticas. También se han logrado avances importantes en la detección y los ensayos analíticos, lo que permite a los médicos obtener rápidamente un diagnóstico definitivo. Métodos Un comité compuesto por 30 expertos de cinco sociedades científicas, la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU), la Société de Toxicologie Clinique (STC), la Société Française de Toxicologie Analytique ( SFTA) y el Groupe Francophone de Réanimation et d'Urgences Pédiatriques (GFRUP) evaluaron ocho campos: (1) evaluación de la gravedad y triaje inicial; (2) enfoque de diagnóstico y función de los análisis toxicológicos; (3) cuidados de apoyo; (4) descontaminación; (5) mejora de la eliminación; (6) lugar de antídotos; (7) especificidades relacionadas con la intoxicación por drogas recreativas; y (8) características del envenenamiento por cardiotóxico. Las preguntas de población, intervención, comparación y resultado (PICO) se revisaron y actualizaron según fue necesario, y se generaron perfiles de evidencia. A continuación, se realizó el análisis de la literatura y la formulación de recomendaciones de acuerdo con la metodología GRADE®. Resultados El panel de directrices de SRLF-SFMU proporcionó 41 declaraciones sobre el manejo de la intoxicación por drogas farmacéuticas y recreativas. El etanol y la intoxicación química se excluyeron del alcance de estas recomendaciones. Después de dos rondas de discusión y varias enmiendas, se alcanzó un fuerte consenso para todas las recomendaciones. Seis de estas recomendaciones tenían un alto nivel de evidencia (GRADO 1 ±) y seis tenían un bajo nivel de evidencia (GRADO 2 ±). Veintinueve recomendaciones fueron en forma de recomendaciones de opinión de expertos debido a la baja evidencia en la literatura. Conclusiones Los expertos alcanzaron un consenso sustancial para varias recomendaciones sólidas para el manejo óptimo de la intoxicación por drogas farmacéuticas y recreativas, principalmente con respecto a las condiciones y la efectividad de la naloxona y la N-acetilcisteína como antídotos para tratar la intoxicación por opioides y acetaminofén, respectivamente.