Medscape. Apnea obstructiva del sueño y enfermedad cardiovascular. Nuevas declaraciones científicas de la American Heart Association (AHA) de 2021 (Parte 1).

 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000988

Apnea obstructiva del sueño y enfermedad cardiovascular

La apnea obstructiva del sueño está caracterizada por eventos recurrentes de obstrucción de vía aérea parcial o completa, que resultan en hipoxemia intermitente, fluctuación autonómica y fragmentación del sueño. Aproximadamente 34% de los hombres y 17% de las mujeres de mediana edad cumplen el criterio diagnóstico para apnea obstructiva del sueño. Los trastornos del sueño son comunes y subdiagnosticados en individuos de edad media o mayores, y la prevalencia varía con raza/etnicidad, sexo y presencia de obesidad.

La prevalencia de apnea obstructiva del sueño es tan alta como 40% a 80% en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular e ictus. A pesar de la alta prevalencia en pacientes con enfermedad cardiovascular y la vulnerabilidad de los pacientes cardiacos a estresores relacionados a apnea obstructiva del sueño y eventos cardiovasculares adversos, esta frecuentemente es subreconocida y subtratada en la práctica cardiovascular.

Recomendaciones del documento:

• Cribado de apnea obstructiva del sueño en pacientes con hipertensión arterial resistente o poco controlada, hipertensión pulmonar y fibrilación auricular luego de cardioversión o ablación.

• Realizar una evaluación formal en pacientes con insuficiencia cardiaca clase funcional NYHA II-IV y sospecha de trastorno respiratorio del sueño o excesiva tendencia al sueño durante el día.

• Considerar realizar una evaluación de apnea del sueño en pacientes con síndrome taquicardia-bradicardia o taquicardia ventricular o sobrevivientes de muerte súbita en quienes se sospecha apnea del sueño luego de una evaluación exhaustiva del sueño.

• Luego de un ictus existe equiponderación clínica con respecto al cribado y tratamiento de apnea obstructiva del sueño.

• Sospechar apnea del sueño como comorbilidad en pacientes con angina que ocurre por la noche, infarto de miocardio, arritmias o choques apropiados de cardiodesfibriladores implantables.

• Todos los pacientes con apnea obstructiva del sueño deberían ser considerados para tratamiento, incluyendo modificaciones de conducta y pérdida de peso según sea indicado.

• Presión positiva continua en la vía aérea debería ser ofrecida a pacientes con apnea obstructiva del sueño grave, mientras que los dispositivos orales pueden ser considerados para aquellos que tienen apnea obstructiva del sueño leve a moderada o en los intolerantes a presión positiva continua en la vía aérea.

• Realizar evaluación de sueño en seguimiento para valorar la efectividad del tratamiento.

Lo más importante La apnea obstructiva del sueño es poco valorada en la práctica clínica; sin embargo, es necesario que sea considerada con interés debido a las posibles complicaciones en pacientes con enfermedad cardiovascular.