CMAJ. Manejo del dolor posoperatorio en pacientes ambulatorios adultos: una revisión sistemática y un metanálisis que compara la codeína con los AINE.

Los AINE en dolor posoperatorio de cirugía ambulatoria obtuvieron mejor puntuación global del dolor y menos EA vs codeina; metanálisis de ECA.

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ANTECEDENTES: Los analgésicos que contienen codeína se recetan comúnmente para el dolor posoperatorio, pero no está claro cómo se comparan con las alternativas no opioides. Se intentó comparar la efectividad de la codeína y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para adultos que se sometieron a cirugía ambulatoria. MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la codeína y los AINE para el dolor posoperatorio en la cirugía ambulatoria. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Embase desde el inicio hasta octubre de 2019 en busca de estudios elegibles. Nuestro resultado primario fue la puntuación del dolor del paciente, convertida a una escala de intensidad estándar de 10 puntos. Nuestros resultados secundarios fueron las evaluaciones globales informadas por los pacientes y los efectos adversos. Usamos modelos de efectos aleatorios y clasificación de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia. RESULTADOS: Cuarenta estudios, incluidos 102 grupos de ensayos y 5116 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y heterogeneidad de baja a moderada. En comparación con la codeína, los AINE se asociaron con mejores puntuaciones de dolor a las 6 horas (diferencia de medias ponderada [DMP] 0,93 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71 a 1,15) y a las 12 horas (DMP 0,79; IC del 95%: 0,38 a 1,19) . Se observó una superioridad más fuerte de los AINE a las 6 horas entre los ensayos en los que se coadministraba acetaminofén en dosis equivalentes entre los grupos (DMP 1,18; IC del 95%: 0,87 a 1,48). Los AINE se asociaron con mejores evaluaciones globales a las 6 horas (DMP −0,88; IC del 95%: −1,04 a −0,72) y a las 24 horas (DMP −0,67; IC del 95%: −0,95 a −0,40) y se asociaron con menos efectos adversos , incluidos los episodios hemorrágicos. INTERPRETACIÓN: Encontramos que los pacientes ambulatorios adultos informan mejores puntuaciones de dolor, mejores evaluaciones globales y menos efectos adversos cuando su dolor posoperatorio se trata con AINE que con codeína. Los médicos de todas las especialidades pueden usar esta información para mejorar tanto el manejo del dolor como la administración de opioides. Los procedimientos quirúrgicos para pacientes ambulatorios son ahora más comunes que los procedimientos para pacientes hospitalizados, dado el desarrollo de técnicas menos invasivas, el impulso por la eficiencia de la atención médica y las mejoras en la anestesia y el manejo del dolor. 1-4 El tratamiento del dolor posoperatorio después de procedimientos ambulatorios a menudo incluye opioides de baja potencia o dosis bajas.5 El uso de codeína está generalizado en este entorno y la codeína sigue siendo el opioide recetado con más frecuencia en muchos países, incluido Canadá.6-9 Sin embargo, su eficacia es variable, su potencia es baja y su uso está asociado con riesgos de efectos adversos graves y uso indebido.10 En medio de la crisis de opioides en curso, el manejo del dolor y el posible uso indebido de opioides es importante en todas las especialidades médicas y dentales.11 Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son una alternativa a los opioides de baja potencia. La potencia, los efectos y la toxicidad de los AINE dependen del grado en que inhiben la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2. Sus principales efectos adversos son hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal e infarto de miocardio con el uso prolongado12-15. El dolor postoperatorio puede tratarse eficazmente con AINE, y se ha demostrado que los AINE reducen el consumo de opioides en pacientes posoperatorios16. Dada la frecuencia con la que se utilizan estos medicamentos y la incertidumbre en su eficacia y seguridad comparativas, buscamos comparar los resultados de dolor y seguridad de los medicamentos a base de codeína y los AINE entre los adultos que se sometieron a cirugía ambulatoria a través de una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. ensayos (ECA).