Cardiab.Repensar la pioglitazona como agente cardioprotector: una nueva perspectiva sobre un fármaco pasado por alto.

https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-021-01294-7

Desde 1985, la tiazolidindiona pioglitazona se ha utilizado ampliamente como fármaco sensibilizador a la insulina para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Aunque la retención de líquidos se reconoció desde el principio como un problema de seguridad, los datos de los ensayos clínicos no han proporcionado evidencia concluyente de un beneficio o daño en la función cardíaca, dejando la pregunta sin respuesta. Revisamos la evidencia disponible que abarca estudios in vitro e in vivo en tejidos, órganos aislados, animales y humanos, incluida la evidencia generada por los principales ensayos clínicos. A pesar del mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca debido a la retención de líquidos, la pioglitazona se asocia constantemente con un riesgo reducido de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico tanto en prevención primaria como secundaria, sin ningún daño directo comprobado sobre el miocardio. Es más, reduce la progresión de la aterosclerosis, la reestenosis en el stent después de la implantación de un stent coronario, la tasa de progresión de fibrilación auricular persistente a permanente y la tasa de reablación en pacientes diabéticos con fibrilación auricular paroxística después de la ablación con catéter. De hecho, los estudios en humanos y animales informan consistentemente efectos beneficiosos directos sobre la electrofisiología de los cardiomiocitos, el metabolismo energético, la lesión por isquemia-reperfusión, el remodelado cardíaco, la activación neurohormonal, la circulación pulmonar y las funciones sisto-diastólicas biventriculares. Los mecanismos implicados pueden depender de propiedades anti-remodeladoras (propiedades protectoras del endotelio, moduladoras de la inflamación, antiproliferativas y antifibróticas) y / o metabólicas (metabolismo del tejido adiposo, aumento del colesterol HDL) y neurohormonales (renina-angiotensina-aldosterona sistema, sistema nervioso simpático y adiponectina) modulación del sistema cardiovascular. Con la prescripción y titulación adecuadas, la pioglitazona sigue siendo una herramienta útil en el arsenal del diabetólogo clínico.