(BMJ) Tto de trastorno por abuso de opioides en AP. Revisión.

https://www.bmj.com/content/373/bmj.n784 

El trastorno por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad crónica común y tratable que puede tratarse eficazmente en entornos de atención primaria. La OUD no tratada se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables, en particular, sobredosis, complicaciones infecciosas del uso de drogas inyectables y una calidad de vida profundamente disminuida. El manejo de la abstinencia y la reducción gradual de la medicación son ineficaces y se asocian con mayores tasas de recaída y muerte. La farmacoterapia es el pilar del tratamiento de la OUD basada en la evidencia, y muchos estudios apoyan su integración en los entornos de atención primaria. La evidencia es más sólida para los agonistas opioides buprenorfina y metadona, cuyos ensayos controlados aleatorios han demostrado que disminuyen el uso ilícito de opioides y la mortalidad. La interrupción del tratamiento con agonistas opioides se asocia con mayores tasas de recaída y mortalidad. Hay menos evidencia disponible para el antagonista opioide naltrexona de liberación prolongada, con un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que muestra una disminución del uso ilícito de opioides pero ningún efecto sobre la mortalidad. El tratamiento de la OUD en entornos de atención primaria es rentable, mejora los resultados tanto para la OUD como para otras comorbilidades médicas, y es muy aceptable para los pacientes. La evidencia sobre si las intervenciones conductuales mejoran los resultados para los pacientes que reciben farmacoterapia es mixta, con pautas que promueven la participación voluntaria en los apoyos psicosociales, incluido el asesoramiento. Se necesita más trabajo para promover la integración del tratamiento con OUD en la atención primaria y superar las barreras regulatorias para la integración de la metadona en el tratamiento de atención primaria en los EE. UU.