(JAMA) Buscando la dosis óptima en la tromboprofilaxis de pacientes COVID-19.

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Desde los primeros días de la pandemia de COVID-19, se ha reconocido una clara alteración de la coagulación de la infección por SARS-CoV-2. Este fenotipo tromboinflamatorio, caracterizado por endoteliopatía, hipercoagulabilidad y activación de la coagulación, resulta en un mayor riesgo de eventos tromboembólicos.Los estudios de cohortes observacionales iniciales describieron altas tasas de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes críticos con COVID-19, a pesar del uso constante de dosis profilácticas estándar de anticoagulantes a base de heparina. Además, las series de autopsias publicadas describieron microtrombosis en múltiples órganos. Estos informes llevaron a la publicación rápida de declaraciones de orientación de expertos que abogaban por la consideración de dosis aumentadas de tromboprofilaxis en pacientes críticamente enfermos con COVID -19 a la espera de los resultados de ensayos clínicos aleatorizados que evalúen diferentes dosis. La tromboprofilaxis escalonada puede tomar la forma de anticoagulación en dosis terapéutica empírica o, alternativamente, anticoagulación en dosis intermedia (generalmente 0,5 mg / kg de enoxaparina dos veces al día o 1 mg / kg de enoxaparina una vez al día [o un equivalente]) en un intento de mejorar Equilibrar los riesgos trombóticos y hemorrágicos. Aunque el sangrado mayor es menos común en pacientes con COVID-19, se ha asociado con una morbilidad sustancial.