(BMJ) Eficacia comparativa de las intervenciones para reducir los síntomas de la depresión en personas con demencia

Intervenciones no farmacológicas más eficaces que farmacológicas en demencia sin trastorno depresivo importante.

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Resumen Objetivo Describir la eficacia comparativa de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para reducir los síntomas de depresión en personas con demencia que experimentan depresión como un síntoma neuropsiquiátrico de demencia o que tienen un diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Diseño Revisión sistemática y metaanálisis. Fuentes de datos Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO y literatura gris entre el inicio y el 15 de octubre de 2020. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios Ensayos aleatorios que comparan intervenciones farmacológicas o no farmacológicas con la atención habitual o cualquier otra intervención dirigida a los síntomas de depresión en personas con demencia. Principales medidas de resultado Pares de revisores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos de nivel agregado y evaluaron el riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, que facilitó la derivación de las diferencias de medias estandarizadas y las diferencias de medias transformadas (en la escala de Cornell para la depresión en la demencia) a partir de metanálisis de redes de efectos aleatorios bayesianos y metanálisis por pares. Resultados De las 22138 citas examinadas, se incluyeron 256 estudios (28 483 personas con demencia). Los datos faltantes plantearon el mayor riesgo para revisar los hallazgos. En el metanálisis en red de estudios que incluyeron a personas con demencia sin un diagnóstico de trastorno depresivo mayor que presentaban síntomas de depresión (213 estudios; 25 177 personas con demencia; varianza entre estudios 0,23), siete intervenciones se asociaron con una mayor reducción en síntomas de depresión en comparación con la atención habitual: estimulación cognitiva (diferencia media -2,93, intervalo creíble del 95% -4,35 a -1,52), estimulación cognitiva combinada con un inhibidor de la colinesterasa (-11,39, -18,38 a -3,93), masaje y terapia de contacto (−9,03, −12,28 a −5,88), atención multidisciplinaria (−1,98, −3,80 a −0,16), terapia ocupacional (−2,59, −4,70 a −0,40), ejercicio combinado con interacción social y estimulación cognitiva (−12,37, - 19,01 a −5,36) y terapia de reminiscencia (−2,30, −3,68 a −0,93). Excepto por el masaje y la terapia de contacto, la estimulación cognitiva combinada con un inhibidor de la colinesterasa y la estimulación cognitiva combinada con el ejercicio y la interacción social, que fueron más eficaces que algunas intervenciones farmacológicas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la eficacia comparativa de fármacos y no fármacos. intervenciones para reducir los síntomas de depresión en personas con demencia sin un diagnóstico de trastorno depresivo mayor. La heterogeneidad clínica y metodológica impidió el metanálisis en red de los estudios que comparan la eficacia de las intervenciones específicamente para reducir los síntomas de depresión en personas con demencia y un trastorno depresivo mayor (22 estudios; 1829 pacientes). Conclusiones En esta revisión sistemática, se encontró que las intervenciones no farmacológicas eran más eficaces que las intervenciones farmacológicas para reducir los síntomas de depresión en personas con demencia sin un trastorno depresivo mayor.