JAMA. Manejo de la Enfermedad de Crohn.

 #Crohndisease non-GI manifestations:

-Arthritis (knees, hips, shoulders) -Sacroiliitis -Ankylosing spondylitis -Pyoderma gangrenosum -Erythema nodosum -Uveitis, episcleritis, scleritis -Mouth ulcers -Primary sclerosing cholangitis.

https://jamanetwork.com/

Resumen

Importancia La   enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria gastrointestinal crónica, está aumentando en incidencia y prevalencia en muchas partes del mundo. La inflamación incontrolada conduce a complicaciones a largo plazo, que incluyen estenosis fibróticas, fístulas entéricas y neoplasia intestinal. Por lo tanto, el control temprano y eficaz de la inflamación es de vital importancia.

Observaciones  El enfoque de manejo óptimo para la enfermedad de Crohn incorpora la estratificación del riesgo del paciente, la preferencia del paciente y los factores clínicos en la toma de decisiones terapéuticas. La terapia de primera línea generalmente consiste en esteroides para la paliación rápida de los síntomas durante el inicio de la terapia anti-factor de necrosis tumoral α. Otros tratamientos pueden incluir anticuerpos monoclonales para IL-12/23 o integrina α4β7, inmunomoduladores, terapias de combinación o cirugía. El control eficaz de la inflamación reduce el riesgo de complicaciones penetrantes (como abscesos y fístulas intraabdominales), aunque más de la mitad de los pacientes desarrollarán complicaciones que requerirán cirugía. Las reacciones adversas a la terapia incluyen formación de anticuerpos y reacciones a la infusión, infecciones y cánceres asociados con inmunomoduladores y biológicos y toxicidad para la médula ósea y el hígado. Tanto la enfermedad de Crohn como el uso de corticosteroides están asociados con la osteoporosis. Las vacunas para prevenir infecciones, como la influenza, la neumonía y el herpes zóster, son componentes importantes del mantenimiento de la salud de los pacientes con enfermedad de Crohn, aunque las vacunas vivas están contraindicadas para los pacientes que reciben terapia inmunosupresora.

Conclusiones y relevancia   El tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn depende de la gravedad de la enfermedad, la estratificación del riesgo del paciente, la preferencia del paciente y los factores clínicos, incluida la edad de aparición y las complicaciones penetrantes, e incluye tratamiento con esteroides, terapias con anticuerpos monoclonales, inmunomoduladores y cirugía. Los médicos deben estar familiarizados con las ventajas y desventajas de cada terapia para asesorar mejor a sus pacientes.