(AAFP) Nueva guía para el manejo del dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas.

AINE tópicos eficaces en dolor musculoesquelético agudo, excepto en dolor lumbar.

AINE orales y paracetamol eficaces en dolor agudo, pero combinados no mejoran la eficacia.

En una guía de práctica de 2017 basada en una revisión sistemática de tratamientos no invasivos , el American College of Physicians (ACP) recomendó calor superficial, masaje, acupuntura y manipulación espinal como opciones de tratamiento inicial para pacientes con dolor lumbar agudo, además de un tratamiento no esteroideo. medicamento antiinflamatorio (AINE) o relajante del músculo esquelético si lo desea. Pero, ¿es un enfoque similar eficaz para tratar el dolor resultante de lesiones musculoesqueléticas agudas que no afectan la zona lumbar? Para responder a esta pregunta, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) se unió a la ACP en el desarrollo de otra guía de práctica sobre el manejo del dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares en adultos , una sinopsis de la cualapareció en Practice Guidelines  en la edición del 1 de diciembre de American Family Physician . Estos son algunos puntos prácticos clave de la guía:

• Los AINE tópicos son la intervención más eficaz para el dolor musculoesquelético agudo que no sea el dolor lumbar.

• Aunque los AINE orales y el acetaminofén son eficaces para el alivio del dolor agudo, combinarlos no mejora la eficacia.

• Aunque son moderadamente efectivos para aliviar el dolor, los opioides aumentan los efectos adversos gastrointestinales y neurológicos y conducen al uso a largo plazo en el 6% de las personas tratadas.

• Las técnicas de acupresión y de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea son opciones no farmacológicas eficaces para el dolor agudo.

En un editorial adjunto , el Dr. David O'Gurek y yo, que representamos a la AAFP en el comité de la guía, y la Dra. Melanie Bird, gerente de políticas clínicas y de salud de la AAFP, discutimos algunos de los aspectos más destacados y las limitaciones de la guía. Una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios proporcionaron comparaciones directas e indirectas de varias opciones de tratamiento sobre los resultados que incluían el alivio del dolor y el funcionamiento físico, el alivio de los síntomas, la satisfacción con el tratamiento y los eventos adversos.

Los AINE tópicos mejoraron todos los resultados de eficacia con efectos adversos mínimos, mientras que los AINE orales y el acetaminofeno mejoraron menos resultados y tenían más probabilidades de causar eventos adversos. Sugerimos no usar opioides, incluido tramadol, para el dolor agudo de lesiones musculoesqueléticas debido a su perfil de efectos adversos deficientes y al riesgo de uso prolongado, que van desde el 6% en las poblaciones de bajo riesgo hasta el 27% en las poblaciones de alto riesgo . También notamos que "la cobertura equitativa y la asequibilidad de los tratamientos de primera línea" son esenciales para reducir las bien conocidas disparidades en el manejo del dolor; por ejemplo, aunque un AINE tópico ahora está disponible sin receta, cuesta significativamente más que los AINE orales y el acetaminofén y es posible que no esté cubierto por los planes de seguro médico.

http://afpjournal.blogspot.com/2020/12/new-guideline-for-managing-acute-pain.html