Autor/a: Brandon J Webb, MD, et al. Fuente: The Lancet Rheumatology DOI:https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30343-X Clinical criteria for COVID-19-associated hyperinflammatory syndrome: a cohort study
Resumen
Antecedentes
Un subconjunto de pacientes con
COVID-19 desarrolla un síndrome
hiperinflamatorio que tiene similitudes con otros
trastornos hiperinflamatorios. Sin embargo, no se han establecido criterios
clínicos específicamente para definir el síndrome hiperinflamatorio asociado a
COVID-19 (hISc). Nuestro objetivo fue desarrollar y validar criterios de
diagnóstico para el cHIS en una cohorte de pacientes hospitalizados con
COVID-19.
Métodos
Se buscaron artículos de
investigación clínica publicados entre el 1 de enero de 1990 y el 20 de agosto
de 2020 sobre características y criterios de diagnóstico para la
linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria, el síndrome de activación de
macrófagos, el síndrome de sepsis similar a la activación de macrófagos, el
síndrome de liberación de citocinas y el COVID-19.
Comparamos los datos clínicos
publicados para COVID-19 con las características clínicas de otros síndromes
hiperinflamatorios o de tormenta de citocinas. Sobre la base de un marco de
características clínicas conservadas, desarrollamos una escala aditiva de seis
criterios para el cHIS: fiebre, activación de macrófagos (hiperferritinemia),
disfunción hematológica (proporción de neutrófilos a linfocitos), daño hepático
(lactato deshidrogenasa o asparato aminotransferasa), coagulopatía (D -dímero)
y citociniemia (proteína C reactiva, interleucina-6 o triglicéridos).
Luego validamos la
asociación de la escala cHIS con la mortalidad intrahospitalaria y la necesidad
de ventilación mecánica en pacientes consecutivos en el registro Intermountain
Prospective Observational COVID-19 (IPOC) que ingresaron en el hospital con
COVID-19 confirmado por PCR. Utilizamos un modelo multiestatal para estimar las
implicaciones temporales de cHIS.
Resultados
Incluimos a 299 pacientes
ingresados en el
hospital con COVID-19 entre el 13 de marzo y el 5 de mayo de 2020 en los análisis.
La discriminación no ajustada de
la puntuación máxima diaria de cHIS fue 0 · 81 (IC 95% 0 · 74–0 · 88) para la
mortalidad hospitalaria y 0 · 92 (0 · 88–0 · 96) para la ventilación mecánica;
estos resultados siguieron siendo significativos en el análisis multivariable
(razón de posibilidades 1 · 6 [IC del 95% 1 · 2–2 · 1], p = 0 · 0020, para la
mortalidad y 4 · 3 [3 · 0–6 · 0], p < 0 · 0001, para ventilación mecánica).
161 (54%) de 299 pacientes cumplieron dos o más criterios cHIS durante su
ingreso al hospital; estos pacientes tenían un mayor riesgo de mortalidad que
los pacientes con una puntuación de menos de 2 (24 [15%] de 138 frente a uno
[1%] de 161) y para la ventilación mecánica (73 [45%] frente a tres [2%]) .
En el modelo multiestado,
utilizando la puntuación diaria de cHIS como variable dependiente del tiempo,
la razón de riesgo de cHIS para empeorar de bajo a moderado requerimiento de
oxígeno fue 1 · 4 (95% CI 1 · 2–1 · 6), de moderado a alto -flujo de oxígeno 2
· 2 (1 · 1–4 · 4), ya ventilación mecánica 4 · 0 (1 · 9–8 · 2).
Interpretación
Propusimos y validamos criterios
para hiperinflamación en COVID-19. Este estado hiperinflamatorio, cHIS, se
asocia comúnmente con progresión
a ventilación mecánica y muerte.
Se necesita validación externa. La
escala cHIS podría ser útil para definir las poblaciones objetivo de ensayos y
terapias inmunomoduladoras.
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