REC de Rev Sist
https://ebm.bmj.com/content/25/5/184?rss=1
La duración apropiada de la anticoagulación después de un primer episodio de tromboembolismo venoso no provocado (TEV) es indecisa. Por ejemplo, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido recomienda extender la anticoagulación más allá de los 3 meses en pacientes con una TEV no provocada si el riesgo de recurrencia es alto y el riesgo de hemorragia mayor es bajo. El riesgo de recurrencia después de un episodio no provocado es mayor. que si el episodio es provocado.
Se considera que la TEV no ha sido provocada cuando no existe un factor de riesgo clínico importante anterior, como cirugía o trauma, cáncer activo o trombofilia, antecedentes familiares de TEV y ninguna terapia hormonal (un anticonceptivo oral o terapia de reemplazo hormonal). La decisión de extender el tratamiento está influenciada por el riesgo de recurrencia, el riesgo de hemorragia y las preferencias del paciente y del médico. La evidencia que informa las tasas de recurrencia ayuda a la toma de decisiones.
Estudio original
https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4363
Objetivos Determinar la tasa de un primer episodio de tromboembolismo venoso recurrente (TEV) después de la interrupción del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer episodio de TEV no provocado y la incidencia acumulada de TEV recurrente hasta los 10 años. Diseño Revisión sistemática y metaanálisis. Fuentes de datos Medline, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (desde el inicio hasta el 15 de marzo de 2019). Selección de estudios Ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes prospectivos que informaron TEV recurrente sintomático tras la interrupción del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer episodio de TEV no provocado que habían completado al menos tres meses de tratamiento. Extracción y síntesis de datos Dos investigadores examinaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se solicitaron aclaraciones a los datos de los autores de los estudios elegibles. Los eventos recurrentes de TEV y los años-persona de seguimiento después de la interrupción del tratamiento anticoagulante se utilizaron para calcular las tasas de los estudios individuales, y los datos se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Se investigaron el sexo y el lugar de la TEV inicial como posibles fuentes de heterogeneidad entre los estudios. Resultados Se incluyeron en el análisis 18 estudios con 7515 pacientes. La tasa combinada de TEV recurrente por 100 personas-año después de la interrupción del tratamiento anticoagulante fue de 10,3 eventos (intervalo de confianza del 95%: 8,6 a 12,1) en el primer año, 6,3 (5,1 a 7,7) en el segundo año, 3,8 eventos / año (95% intervalo de confianza 3,2 a 4,5) en los años 3-5 y 3,1 eventos / año (1,7 a 4,9) en los años 6-10. La incidencia acumulada de TEV recurrente fue del 16% (intervalo de confianza del 95% del 13% al 19%) a los 2 años, del 25% (del 21% al 29%) a los 5 años y del 36% (del 28% al 45%) a los 10 años. . La tasa combinada de TEV recurrente por 100 personas-año en el primer año fue de 11,9 eventos (9,6 a 14,4) para hombres y 8,9 eventos (6,8 a 11,3) para mujeres, con una incidencia acumulada de TEV recurrente del 41% (28% a 56 %) y 29% (20% a 38%), respectivamente, a los 10 años. En comparación con los pacientes con embolia pulmonar aislada, la tasa de TEV recurrente fue mayor en pacientes con trombosis venosa profunda proximal (tasa de tasa 1,4, intervalo de confianza del 95%: 1,1 a 1,7) y en pacientes con embolia pulmonar más trombosis venosa profunda (1,5, 1,1 a 1.9). En pacientes con trombosis venosa profunda distal, la tasa combinada de TEV recurrente por 100 personas-año fue de 1,9 eventos (intervalo de confianza del 95%: 0,5 a 4,3) en el primer año después de que se detuviera la anticoagulación. La tasa de letalidad por TEV recurrente fue del 4% (intervalo de confianza del 95% del 2% al 6%). Conclusiones En pacientes con un primer episodio de TEV no provocada que completaron al menos tres meses de tratamiento anticoagulante, el riesgo de TEV recurrente fue del 10% en el primer año después del tratamiento, del 16% a los dos años, del 25% a los cinco años y del 36%. a los 10 años, con un 4% de los episodios recurrentes de TEV que provocaron la muerte. Estas estimaciones deben informar las pautas de práctica clínica, mejorar la confianza en el asesoramiento de los pacientes sobre su pronóstico y ayudar a guiar la toma de decisiones sobre el manejo a largo plazo de la TEV no provocada.
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