(Diabetes Care) Estudio de veteranos estadounidenses con diabetes tipo 2, que fueron seguidos durante 3 años: iSGLT2 o aGLP-1 frente a iDPP-4 o sulfonilureas.

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OBJETIVO Examinar la eficacia comparativa de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2is), los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) y las sulfonilureas sobre el riesgo de resultados renales en personas con diabetes tipo 2.

DISEÑO Y MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN Los veteranos de EE. UU. Iniciados con SGLT2is (n = 18,544), GLP-1 (n = 23,711), DPP-4 (n = 39,399) o sulfonilureas (n = 134,904) fueron seguidos durante hasta 3 años para evaluar la riesgo del resultado combinado de disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)> 50%, enfermedad renal en etapa terminal (ERT) o mortalidad por todas las causas. Los riesgos se estimaron utilizando modelos de supervivencia ajustados para covariables predefinidas, así como covariables identificadas por un algoritmo de selección de variables de alta dimensión mediante la aplicación de puntuaciones de propensión generalizadas.

RESULTADOS En comparación con los tratados con sulfonilureas, el tratamiento con SGLT2is, GLP-1 y DPP-4 se asoció con un menor riesgo del resultado compuesto (índice de riesgo 0,68 [IC 95% 0,63, 0,74], 0,72 [0,67, 0,77], y 0,90 [0,86, 0,95], respectivamente). Si bien no observamos una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo entre los brazos de SGLT2i y GLP-1 (0,95 [0,87, 1,04]), tanto SGLT2is como GLP-1 tenían un riesgo menor del resultado compuesto que DPP-4 (0,76 [0,70 , 0,82] y 0,79 [0,74, 0,85], respectivamente). Los análisis por categoría de eGFR sugirieron que, en comparación con el brazo de sulfonilurea, los de los brazos de SGLT2i y GLP-1 mostraron un menor riesgo de resultado compuesto en todas las categorías de eGFR, incluida eGFR <45 ml / min / 1,73 m2. En comparación con DPP-4, tanto SGLT2is como GLP-1 mostraron un riesgo reducido de resultado compuesto en eGFR <90 a ≥60, <60 a ≥45 y <45 ml / min / 1,73 m2.

CONCLUSIONES En la diabetes tipo 2, el tratamiento con SGLT2is o GLP-1 en comparación con DPP-4 o sulfonilureas se asoció con un menor riesgo de resultados renales adversos.