La hidrocortisona se puede usar como una alternativa a la dexametasona para tratar a pacientes gravemente enfermos con covid-19, dijeron los investigadores después de revisar los datos más recientes.
El Grupo de Trabajo de Evaluación Rápida de Evidencia de la OMS para Terapias Covid-19 (REACT) realizó un metanálisis de siete ensayos que evaluaron corticosteroides (principalmente hidrocortisona o dexametasona) en 1703 pacientes críticamente enfermos en 12 países del 26 de febrero al 9 de junio de 2020, seguimiento el 6 de julio.1
Informaron en JAMA que, en comparación con la atención habitual o el placebo, la dexametasona y la hidrocortisona redujeron el riesgo de muerte en aproximadamente un tercio (índice de probabilidad de resumen de efectos fijos para la asociación con la mortalidad 0,64 (intervalo de confianza del 95%: 0,50 a 0,82) con dexametasona y 0,69 (0,43 a 1,12; P = 0,13) con hidrocortisona), mientras que la metilprednisolona mostró un efecto menor (0,91 (0,29 a 2,87)).
Los hallazgos respaldan los del ensayo RECOVERY de la Universidad de Oxford, que informó en junio que la dexametasona redujo las muertes en pacientes ventilados en un tercio y las muertes en otros pacientes ingresados que recibieron oxígeno en un quinto.2
Tener otra opción de tratamiento podría ayudar a aliviar cualquier problema de suministro futuro y debería permitir a los médicos usar cualquiera de los dos medicamentos con los que se sientan más cómodos, dijeron los investigadores. La OMS ha publicado ahora una guía para médicos sobre los corticosteroides para el covid-19, recomendando su uso solo en pacientes graves y críticos3.
Los siete ensayos incluidos en el metanálisis fueron DEXA-COVID 19, CODEX, RECOVERY, CAPE COVID, COVID STEROID, REMAP-CAP y Steroids-SARI.
En cuanto a los eventos adversos graves, seis de los ensayos informaron 64 eventos entre 354 pacientes asignados al azar a corticosteroides y 80 eventos entre 342 pacientes asignados al azar a la atención habitual o placebo. Los autores evaluaron el riesgo de sesgo como "bajo" en seis de los siete resultados de mortalidad, ya que se plantearon "algunas preocupaciones" sobre el método de asignación al azar en el otro ensayo (Steroids-SARI).
Efecto de clase
Hablando en una sesión informativa del Science Media Center sobre los hallazgos, Jonathan Sterne, profesor de estadística médica y epidemiología en la Universidad de Bristol y subdirector del NIHR Bristol Biomedical Research Center, dijo: “Los resultados generales respaldan y son consistentes con los hallazgos de RECUPERACIÓN de que los corticosteroides reducen la mortalidad en los pacientes más enfermos con covid-19.
“Lo que agregamos es que se trata de un grupo diverso de pacientes de una variedad de países, y tenemos un mensaje consistente de todos estos ensayos. El efecto de la hidrocortisona también es consistente con el efecto de la dexametasona ”.
Anthony Gordon, presidente de anestesia y crítico en el Imperial College de Londres y consultor en medicina de cuidados intensivos en el St Mary's Hospital, dijo: “Es un efecto de clase del esteroide: hay más de una opción. Esto significa que debería haber un mejor suministro mundial, no debería haber escasez y, si hay problemas de suministro, la gente puede utilizar uno u otro. Los médicos deben usar el medicamento con el que estén más familiarizados ".
Los investigadores observaron algunas limitaciones de su estudio, incluido el hecho de que los investigadores de los ensayos que no participaron en el metanálisis pueden haber rechazado la invitación debido a sus resultados. Además, el único ensayo que evaluó la metilprednisolona (Steroids-SARI) fue muy pequeño y generó inquietudes.
El equipo agregó que las definiciones y los informes de los eventos adversos graves no fueron consistentes entre los ensayos, los seguimientos a menudo no se completaron después del alta y los ensayos se realizaron principalmente en entornos de ingresos altos.
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