(BMJ) Asociación entre prediabetes y riesgo de mortalidad por todas las causas y enfermedad cardiovascular: metaanálisis actualizado.

https://www.bmj.com/content/370/bmj.

Objetivo Evaluar las asociaciones entre la prediabetes y el riesgo de mortalidad por todas las causas y enfermedad cardiovascular incidente en la población general y en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Diseño Metanálisis actualizado.

Fuentes de datos Bases de datos electrónicas (PubMed, Embase y Google Scholar) hasta el 25 de abril de 2020.

Métodos de revisión Se incluyeron estudios prospectivos de cohortes o análisis post hoc de ensayos clínicos para el análisis si informaban riesgos relativos ajustados, odds ratios o riesgos de mortalidad por todas las causas o enfermedad cardiovascular por prediabetes en comparación con normoglucemia. Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos investigadores. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para calcular los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95%. Los resultados primarios fueron mortalidad por todas las causas y enfermedad cardiovascular compuesta. Los resultados secundarios fueron el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.

Resultados Se incluyeron un total de 129 estudios, que incluyeron 10 069 955 individuos para el análisis. En la población general, la prediabetes se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo 1.13, intervalo de confianza del 95% 1.10 a 1.17), enfermedad cardiovascular compuesta (1.15, 1.11 a 1.18), enfermedad coronaria (1.16, 1.11 a 1.21 ) y accidente cerebrovascular (1.14, 1.08 a 1.20) en una mediana de tiempo de seguimiento de 9.8 años. En comparación con la normoglucemia, la diferencia de riesgo absoluto en la prediabetes por mortalidad por todas las causas, enfermedad cardiovascular compuesta, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular fue de 7,36 (intervalo de confianza del 95%: 9,59 a 12,51), 8,75 (6,41 a 10,49), 6,59 (4,53 a 8,65) , y 3.68 (2.10 a 5.26) por 10 000 personas años, respectivamente. La intolerancia a la glucosa conlleva un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular que la glucosa en ayunas alterada. En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la prediabetes se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo 1.36, intervalo de confianza del 95% 1.21 a 1.54), enfermedad cardiovascular compuesta (1.37, 1.23 a 1.53) y enfermedad coronaria (1.15, 1.02 a 1.29) en una mediana de tiempo de seguimiento de 3.2 años, pero no se observaron diferencias en el riesgo de accidente cerebrovascular (1.05, 0.81 a 1.36). En comparación con la normoglucemia, en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la diferencia de riesgo absoluto en la prediabetes por mortalidad por todas las causas, enfermedad cardiovascular compuesta, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular fue de 66.19 (intervalo de confianza del 95% 38.60 a 99.25), 189.77 (117.97 a 271.84) , 40,62 (5,42 a 78,53) y 8,54 (32,43 a 61,45) por 10 000 personas años, respectivamente. No se encontró heterogeneidad significativa para el riesgo de todos los resultados observados para las diferentes definiciones de prediabetes en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (todos P> 0,10).

Conclusiones Los resultados indicaron que la prediabetes se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y enfermedad cardiovascular en la población general y en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica. La detección y el manejo adecuado de la prediabetes podrían contribuir a la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.