(SPS) El uso de metronidazol por cualquier vía (oral, IV, vaginal,...) parece seguro durante la lactancia.

https://www.sps.nhs.uk/articles/metronidazole-is-it-safe-to-use-with-breastfeeding/
El balance de la evidencia actual y la experiencia clínica, y el consenso de la opinión de especialistas, es que no existe un riesgo mutagénico o carcinogénico establecido para los lactantes que amamantan a madres que reciben tratamiento de rutina de corta duración con metronidazol por cualquier vía.
    Las dosis bajas de metronidazol por vía oral, 200-400 mg tres veces al día, producen niveles de leche solo ligeramente más bajos que los niveles correspondientes en plasma materno (76 a 99%). Sin embargo, dosis de hasta 500 mg tres veces al día durante un ciclo de 7 a 10 días se consideran compatibles con la lactancia materna.
    La dosis única de 2 g de metronidazol oral en dosis altas produce niveles significativamente más altos en la leche que la terapia oral en dosis bajas. Sin embargo, la ingestión total estimada sigue siendo inferior a la dosis diaria para lactantes administrada directamente. Dosis diarias de 2 g por vía oral, normalmente administradas durante 3 días, se consideran compatibles con la lactancia materna.
    La administración intravenosa produce niveles similares de plasma y leche materna a dosis orales equivalentes, aunque los datos son limitados. Se considera que el metronidazol intravenoso de corta duración es compatible con la lactancia materna.
    La administración de metronidazol por vía rectal, vaginal o tópica produce niveles plasmáticos significativamente más bajos y, por lo tanto, se espera que produzca niveles de leche correspondientemente más bajos que después de la administración oral, y se considera compatible con la lactancia materna.
    Los efectos adversos en los lactantes cuyas madres han sido tratadas con metronidazol son raros y no tienen fundamento, e incluyen heces blandas, candidiasis e intolerancia a la lactosa.
    Los informes anecdóticos de lactantes que rechazan la leche al comienzo de la alimentación pueden deberse a un sabor metálico / amargo impartido a la leche delantera por un metabolito soluble en agua, aunque esto nuevamente no ha sido comprobado.
    Si un bebé está expuesto al metronidazol a través de la lactancia, puede experimentar una alteración de la flora oral y intestinal, por lo tanto, vigilar al bebé en busca de infecciones orales por cándida y al bebé también se le debe controlar la erupción debido a la preocupación teórica de hipersensibilidad.
    Las concentraciones de metronidazol observadas en la leche materna son demasiado bajas para tener un efecto bactericida en el lactante; por lo tanto, un bebé con una infección activa necesita tratamiento independiente por derecho propio.
    No hay datos relacionados con los efectos de la exposición al metronidazol en lactantes prematuros. Se debe considerar especialmente el uso de metronidazol por cualquier vía en prematuros o con bajo peso al nacer, o en lactantes con función renal o hepática comprometida.