Prescrire. Tomar un inhibidor de la ECA o un antagonista de angiotensina II (también conocido como sartán) y la gravedad de covid-19.

Tomar un IECA o un ARA II probablemente no está asociado a un mayor riesgo de desarrollar formas graves de #COVID19, según 4 estudios retrospectivos en aproximadamente 17 000 pacientes con COVID-19.
https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58708/0/PositionDetails.aspx

La hipótesis de una asociación entre tomar un inhibidor de la ECA o un antagonista de la angiotensina II (también conocido como sartán) y formas graves de covid-19 se planteó al principio de la pandemia. Cuatro estudios retrospectivos publicados han evaluado este riesgo en aproximadamente 17,000 pacientes con covid-19.
Los inhibidores de la enzima convertidora de enzimas (inhibidores de la ECA) y los antagonistas de la angiotensina II (también conocidos como sartans) son medicamentos cardiovasculares que muchos pacientes toman habitualmente, incluidos pacientes hipertensos o con insuficiencia cardíaca. Se ha demostrado que algunos inhibidores de la ECA reducen la mortalidad y la frecuencia de eventos cardiovasculares. Entre sus múltiples acciones farmacológicas, los inhibidores de la ECA y los sartanes aumentarían la expresión de los receptores de angiotensina II en la superficie de las células. Sin embargo, estos receptores están involucrados en la entrada del virus Sars-CoV-2 en varias células. De ahí la hipótesis, mencionada al comienzo de la pandemia, de que tomar un inhibidor de la ECA o un sartán es un factor de riesgo para formas graves de covid-19.

A partir del 11 de mayo de 2020, nuestra revisión de la literatura identificó cuatro estudios retrospectivos publicados que evaluaron el riesgo de formas graves de covid-19 (o muerte relacionada con covid-19) asociadas con la toma de un inhibidor de la ECA o un sartán en pacientes hospitalizados en varios países de Asia, América del Norte y Europa. Estos estudios metodológicamente correctos incluyeron 17,110 pacientes con covid-19 (más de 12,000 con enfermedad grave), de los cuales 6,409 pacientes eran hipertensos. La mayoría de las veces eran hombres y mayores de 65 años. En total, en estos estudios, 1.191 pacientes murieron. Más de 2.000 pacientes incluidos en estos estudios estaban tomando un inhibidor de la ECA o un sartán.

En estos cuatro estudios, el análisis estadístico tuvo en cuenta varios factores de confusión, como la presencia de una enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, diabetes, insuficiencia renal, sobrepeso o obesidad Después de tener en cuenta estos factores, el tratamiento con inhibidores de la ECA o sartán no parecía estar asociado con un mayor riesgo de formas graves de covid-19 o muerte. En solo uno de estos estudios se observó una menor mortalidad por covid-19 en pacientes que toman un inhibidor de la ECA pero no en aquellos que toman un sartán.


En resumen, a mediados de mayo de 2020, después de estudios retrospectivos en aproximadamente 17,000 pacientes, no hubo un aumento en el riesgo de formas graves de covid-19 cuando se expuso a un inhibidor de la ECA o sartán En la práctica, cuando un inhibidor de la ECA o un sartán es una opción que se adapta efectivamente a la situación de un paciente, no hay una razón sólida para detenerlo en el contexto de la epidemia de covid-19.