Después del diagnóstico de una afección de salud, la información sobre la supervivencia y la posible transición de la atención comunitaria a la institucional puede ser útil para los pacientes y los proveedores de atención. Intentamos describir la asociación entre un nuevo diagnóstico de demencia y el riesgo de ingreso a un hogar de atención a largo plazo y la muerte a los 5 años.
MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizando bases de datos administrativas de salud vinculadas. Identificamos individuos de 65 años o más, que viven en la comunidad, con un primer diagnóstico documentado de demencia entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012, en Ontario, Canadá. El diagnóstico de demencia se capturó utilizando códigos de diagnóstico de egresos hospitalarios, facturas de médicos, evaluaciones realizadas para la atención domiciliaria y la atención a largo plazo, y recetas prescritas para inhibidores de la colinesterasa. Nuestras medidas de resultado primarias fueron el riesgo de muerte a 5 años y la colocación en un hogar de cuidado a largo plazo, ajustado por factores sociodemográficos y clínicos.
Resultados: Identificamos 108 757 individuos en nuestra cohorte de estudio. Al final de 5 años, el 24.4% seguía vivo en la comunidad y el 20.5% vivía en un hogar de cuidado a largo plazo. Del 55,1% que fallecieron, aproximadamente la mitad (27,9%) fueron ingresados en un hogar de atención a largo plazo antes de la muerte. Tres factores de riesgo se asociaron con mayores probabilidades de muerte: edad avanzada (edad ≥ 90 años; odds ratio [OR] 9.5, intervalo de confianza [IC] 95% 8.8–10.2 [referencia: edad 65–69 años]), sexo masculino ( OR 1.7, IC 95% 1.6–1.7) y la presencia de insuficiencia orgánica, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 1.7, IC 95% 1.7–1.8), insuficiencia cardíaca congestiva (OR 2.0, IC 95% 1.9–2.0) y insuficiencia renal (OR 1.7, IC 95% 1.6-1.8). Los grupos formados por combinaciones de estos 3 factores tenían un riesgo observado de muerte a 5 años que variaba entre 22% y 91%.
INTERPRETACIÓN: Entre los adultos mayores que viven en la comunidad con demencia recientemente identificada en Ontario, la mayoría murió o ingresó en un hogar de cuidado a largo plazo dentro de los 5 años. Esta información puede ser útil para discusiones sobre el pronóstico y la necesidad de admisión a atención a largo plazo.
La demencia se refiere a un grupo de síntomas resultantes de la neurodegeneración, incluida la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal, que afecta la memoria y la función cerebral e interfiere con el funcionamiento diario. La prevalencia global de la demencia está aumentando a medida que la población envejece y se espera que se triplique para 2050. Aunque hay excepciones, la demencia se asocia con una esperanza de vida limitada. Debido al curso progresivo del deterioro cognitivo, la demencia también es un factor importante que contribuye a la colocación de las personas en hogares de cuidado a largo plazo (es decir, centros de cuidado institucional a largo plazo que brindan cuidados personales y de enfermería las 24 horas), y en Canadá. provincia más grande, Ontario, más del 70% de los residentes de hogares de cuidado a largo plazo tienen demencia.
Para las personas con demencia, sus familias y médicos, es importante comprender la trayectoria probable de la enfermedad para planificar y tomar decisiones apropiadas sobre la atención. Muchos estudios se han centrado en describir los factores de riesgo de muerte para las personas que viven con demencia; Entre los predictores clave se encuentran la edad avanzada, el sexo masculino, la mayor gravedad de la enfermedad y el subtipo de demencia. Sin embargo, una limitación importante de estos estudios es su uso de cohortes de estudio específicas (p. Ej., Inscripción en clínicas especializadas en memoria) que restringen su generalización. Además, las trayectorias competitivas de la enfermedad y las transiciones de la atención, como la colocación en un hogar de atención a largo plazo, generalmente no se describen.
A pesar de la alta prevalencia de demencia antes de la muerte, los médicos a menudo no discuten el pronóstico de mortalidad después de un nuevo diagnóstico de demencia, que puede deberse en parte a la incomodidad de discutir la muerte y la muerte y se agrava por la falta de recursos para apoyar esas discusiones. La utilidad de las herramientas de predicción clínica para otras enfermedades (p. Ej., El puntaje de riesgo de Framingham para enfermedades del corazón) ha sido bien documentada. Aunque no existe una cohorte prospectiva similar de personas con demencia, los datos administrativos de salud recopilados de manera rutinaria se pueden utilizar como mínimo para describir la experiencia después del diagnóstico de demencia. Dicha información puede ser útil para que los médicos faciliten las discusiones de planificación sobre la atención al final de la vida, incluidos los objetivos con respecto a la planificación de la atención (por ejemplo, órdenes de no reanimar), atención domiciliaria y admisión a un hogar de atención a largo plazo.
Este estudio examinó la asociación entre un diagnóstico recientemente documentado de demencia y el riesgo de ingreso a un hogar de cuidado a largo plazo y la muerte a los 5 años. Los proveedores de atención médica pueden utilizar esta información en sus conversaciones sobre la supervivencia con pacientes con demencia y sus familias.
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