En el contexto de la transmisión comunitaria donde las pruebas continuas no son prácticas, la evidencia disponible en este momento indica que se puede implementar una estrategia provisional basada en el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y desde la recuperación para establecer el final del aislamiento. La aplicación práctica de una estrategia basada en síntomas no puede prevenir todas las infecciones.
En este momento, los datos son limitados con respecto a cuánto tiempo las personas eliminan el ARN del SARV-CoV-2 infeccioso después de la infección. Los hallazgos clave se resumen aquí.
- La carga viral medida en muestras de las vías respiratorias superiores disminuye después del inicio de la enfermedad (datos no publicados de los CDC, Midgely 2020, Young 2020, Zou 2020, Wölfel 2020).
- En este momento, el virus de replicación competente no se ha cultivado con éxito más de 9 días después del inicio de la enfermedad. La probabilidad estadísticamente estimada de recuperar virus competentes en replicación se aproxima a cero en 10 días (datos no publicados de los CDC, Wölfel 2020, Arons 2020).
- A medida que disminuye la probabilidad de aislar virus competentes para la replicación, se puede detectar IgM e IgG anti-SARS-CoV-2 en un número creciente de personas que se recuperan de la infección (Wölfel 2020).
- Los intentos de cultivar virus de muestras de las vías respiratorias superiores no han tenido éxito en gran medida cuando la carga viral está en rangos bajos pero detectables (es decir, valores de Ct superiores a 33-35 [1] ) (datos no publicados de los CDC).
- Después de la recuperación de una enfermedad clínica, muchos pacientes ya no tienen ARN viral detectable en las muestras de las vías respiratorias superiores. Entre los que continúan teniendo ARN detectable, las concentraciones de ARN detectable 3 días después de la recuperación generalmente están en el rango en el que los CDC no han aislado de manera confiable el virus competente en replicación (datos no publicados de CDC, Young 2020).
- No se ha descrito una correlación clara entre la duración de la enfermedad y la duración del desprendimiento post-recuperación de ARN viral detectable en muestras de las vías respiratorias superiores (datos no publicados de los CDC, Midgely 2020, Wölfel 2020).
- El virus infeccioso no se ha cultivado a partir de orina ni se ha cultivado de manera confiable a partir de heces (datos no publicados de los CDC, Midgely 2020, Wölfel 2020); Estas fuentes potenciales representan un riesgo mínimo de transmisión de infecciones y cualquier riesgo puede mitigarse lo suficiente mediante una buena higiene de las manos.
Para un patógeno emergente como el SARS-CoV-2, los patrones y la duración de la enfermedad y la infectividad no se han descrito completamente. Sin embargo, los datos disponibles indican que la eliminación del ARN del SARS-CoV-2 en las muestras de las vías respiratorias superiores disminuye después del inicio de los síntomas. A los 10 días después del inicio de la enfermedad, la recuperación del virus competente para la replicación en cultivo viral (como indicador de la presencia de virus infeccioso) disminuye y se acerca a cero. Aunque las personas pueden producir muestras positivas para PCR durante hasta 6 semanas (Xiao, 2020), se desconoce si estas muestras positivas para PCR representan la presencia de virus infecciosos. Después de la recuperación clínica, muchos pacientes no continúan eliminando el ARN viral de SARS-CoV-2. Entre los pacientes recuperados con ARN detectable en muestras de las vías respiratorias superiores, las concentraciones de ARN después de 3 días generalmente están en rangos donde los virus no han sido cultivados de manera confiable por los CDC. Estos datos han sido generados por adultos en una variedad de grupos de edad y con diferentes grados de enfermedad. Los datos de niños y bebés no están disponibles actualmente.
Los epidemiólogos confían en la evidencia sustituta, como la presentada aquí, para aproximar cuándo y durante cuánto tiempo alguien puede ser infeccioso para otros. Aunque en este momento no se puede generar una estimación precisa de este riesgo residual de transmisión después de la recuperación de la enfermedad COVID-19, es probable que sea sustancialmente menor que el riesgo durante la enfermedad cuando los datos disponibles sugieren que se produce la mayoría de las transmisiones de persona a persona.
Este cambio aumenta el período de aislamiento recomendado en 3 días, de 7 a 10 días. Este enfoque más cauteloso tiene la intención de limitar de manera más estricta las transmisiones que pueden ocurrir de personas después de la recuperación de una enfermedad y, por lo tanto, mejorar los esfuerzos continuos para controlar la enfermedad de COVID-19. Aunque este cambio aumenta el período de aislamiento de un individuo, a medida que disminuye la incidencia de la enfermedad, afectará a menos personas y, por lo tanto, limitará la carga social general del tiempo que se pasa aislado.
Si bien esta estrategia puede aplicarse a la mayoría de las personas recuperadas, los CDC reconocen que hay circunstancias bajo las cuales hay una tolerancia especialmente baja para la eliminación del SARS-CoV-2 posterior a la recuperación y el riesgo de transmitir la infección. [2] En tales circunstancias, los empleadores y las autoridades locales de salud pública pueden optar por aplicar recomendaciones más estrictas, como una estrategia basada en pruebas, si es factible, o un requisito para un período más largo de aislamiento después de la resolución de la enfermedad. Las entidades que promulgan tales políticas deberían hacerlo explícitamente , con una justificación clara y en coordinación con las autoridades locales de salud pública .
Existen riesgos y beneficios para cualquier decisión de política. Estas recomendaciones se basan en la mejor información disponible en este momento y en las realidades prácticas de una pandemia en evolución. Ninguna decisión política dará como resultado un 100% de certeza de que todos los individuos recuperados ya no son infecciosos.
Los CDC continuarán monitoreando de cerca la evolución de la ciencia en busca de cualquier señal que justifique la reconsideración de esta política.
Recomendación: Para las personas recuperadas de la enfermedad de COVID-19, los CDC recomiendan que se mantenga el aislamiento durante al menos 10 días después del inicio de la enfermedad y al menos 3 días (72 horas) después de la recuperación. El inicio de la enfermedad se define como la fecha en que comienzan los síntomas. La recuperación se define como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles con mejoría progresiva o resolución de otros síntomas. Idealmente, el aislamiento debe mantenerse durante todo este período en la medida en que sea factible en circunstancias que cambian rápidamente.
Si bien esta estrategia puede aplicarse a la mayoría de las personas recuperadas, se puede usar una estrategia basada en pruebas (si es factible) o una estrategia basada en síntomas con requisitos más estrictos para las personas recuperadas para quienes hay baja tolerancia al SARS-CoV- posterior a la recuperación 2 derramamiento y riesgo infeccioso porque son:
- Personas que podrían presentar un riesgo de transmisión de infección a
- Individuos vulnerables con alto riesgo de morbilidad o mortalidad por infección por SARS-CoV-2, o
- Personas que apoyan infraestructura crítica
- Personas que normalmente residen en instalaciones de vivienda congregadas (por ejemplo, instalaciones correccionales / de detención, comunidades de retiro, barcos) donde podría haber un mayor riesgo de propagación rápida y morbilidad o mortalidad si se produjera la propagación.
- Las personas que, debido a que están inmunocomprometidas [1] pueden tener una eliminación viral prolongada.
La correlación presentada aquí entre los valores de Ct y la capacidad de recuperar virus competentes para la replicación actualmente solo es aplicable a las muestras de las vías respiratorias superiores (principalmente hisopos nasofaríngeos) que se han analizado en los CDC. Estos datos se presentan como una de una variedad de pruebas para informar esta guía provisional. Esta relación debería no ser inferido a aplicar a los valores de Ct obtenidos por otros laboratorios o utilizados para definir un corte estricta Ct. En este momento, los valores de Ct no deben usarse para definir la infecciosidad o demostrar la ausencia de riesgo de transmisión.
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