(SIETES) (J Am Coll Cardiol). El AAS reduce la morbididad por isquemia, pero incrementa de manera significativa la incidencia de hemorragia no mortal.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31196447

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue examinar el efecto clínico del ácido acetilsalicílico (AAS) en prevención primaria cardiovascular, en ensayos clínicos (EC) con una duración mínima de un año.
Las variables de eficacia consideradas fueron la mortalidad por todas als causas, la mortalidad cardiovascular, la incidencia de infarto de miocardio (IAM), ictus (AVC), crisis isquémica transitoria (TIA) y morbididad cardiovascular grave. Las variables de inseguridad fueron hemorragia grave, hemorragia intracraneal (HIC), hemorragia mortal y hemorragia gastrointestinal (HGI) grave.RESULTADOS: Se incluyeron 15 EC (165.502 participantes, 83.529 aleatorizados a AAS y 81.973 a placebo). El AAS:- No modificó la mortalidad por todas las causas: RR=0,97 (IC95%, 0,93-1,01).- No modificó la mortalidad cardiovascular: RR=0,93 (IC95%, 0,86-1,00).- Redujo la incidencia de IAM no mortal: RR=0,82 (IC95%, 0,72-0,94).- Redujo la incidencia de TIA: RR=0,79 (IC95%, 0,71-0,89).- Redujo la incidencia de ictus isquémico: RR=0,87 (IC95%, 0,79-0,95).- Aumentó la incidencia de hemorragia grave: RR=1,5 (IC95%, 1,33-1,69).- Aumentó la incidencia de IIC: RR=1,32 (IC95%, 1,12-1,55).- Aumentó la incidencia de HGI grave: RR=1,52 (IC95%, 1,34-1,73).- No modificó la incidencia de hemorragia mortal: RR=1,09 (IC95%, 0,78-1,55).La incidencia de cáncer y la de mortalidad por cáncer fueron similares en ambos grupos durante el período de seguimiento de cada EC.Los valores de NNT (número que es necesario tratar para prevenir un caso) y NNH (número que es necesario tratar para que se produzca un efecto adverso), para cada variable, fueron los siguientes:- IAM: NNT=357.- AVC: NNT=500.- TIA: NNT=370.- Morbididad cardiovascular: NNT=263.- Hemorragia grave: NNH=222.- HIC: NNH=1.000.- HGI: NNH=385.Los autores concluyen que en prevención primaria cardiovascular, el AAS reduce la morbididad por isquemia, pero incrementa de manera significativa la incidencia de hemorragia no mortal.[Estas cifras permiten estimar una parte de la magnitud de la tragedia de la epidemia de enfermedad, incapacidad y muerte causada por los efectos indeseados de los medicamentos prescritos innecesariamente. ¿Cuántas personas en España consumen AAS para prevención cardiovascular primaria? ¿Del orden de centenares de miles? ¿Del orden de millones? Si hubiera un millón de consumidores de AAS cardiovascular sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, se causarían anualmente unos 1.00 casos innecesarios de hemorrragia intracraneal.]