La demencia es un síndrome clínico
caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo
que reduce significativamente la autonomía funcional; pero,
frecuentemente (60% de los pacientes con demencia en la comunidad y
hasta el 80% de los institucionalizados) aparecen manifestaciones no
cognitivas como síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia (SPCD).
El boletín de información farmacoterapéutica El Comprimido ha publicado la revisión ‘Neurolépticos y demencia: una relación complicada’
en la que se abordan aspectos epidemiológicos y terapéuticos,
incluyendo la elección del neuroléptico, dosificación, duración del
tratamiento, reducción gradual de la dosis, monitorización y seguimiento
clínico.
Las revisiones, metanálisis y guías de
práctica clínica sobre el tratamiento farmacológico de los SPCD muestran
que no hay un consenso claro y que existe variabilidad en el
tratamiento. La prescripción de antipsicóticos en pacientes geriátricos
es elevada y el riesgo de mortalidad en pacientes con demencia tratados
con estos fármacos es superior.
En la actualidad, se considera que los
SPCD precisan de un abordaje multidisciplinar que incluya tratamientos
no farmacológicos, como primer escalón terapéutico; y, tratamientos
farmacológicos, siendo los neurolépticos (antipsicóticos) una de las
pocas alternativas farmacológicas eficaces para tratar estos síntomas;
si bien, en general no tienen esta indicación aprobada en la ficha
técnica, salvo risperidona y haloperidol.
Se recomienda prescribir estos fármacos
de forma cuidadosa y en el contexto de un protocolo clínico riguroso,
utilizando la dosis mínima eficaz, durante el tiempo más breve posible y
con un seguimiento adecuado que valore la necesidad de mantener el
tratamiento o retirarlo.
En relación con este tema se puede consultar el BTA: Antipsicóticos para el tratamiento de síntomas del comportamiento en las demencias.
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