Fuente: BMJ Best Practice 2018 Assessment of chronic cough
Etiologías comunes
En la mayoría de los adultos no fumadores con una radiografía de tórax normal que no toman inhibidores de la ECA, la tos crónica es causada por una o más de 4 condiciones:[2][4][4][5][6][6]
– Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (anteriormente síndrome de goteo posnasal): 34%.
– Asma: 25%.
– Enfermedad de reflujo gastroesofágico: 20%
– Bronquitis eosinofílica no asmática: 13%.
– Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (anteriormente síndrome de goteo posnasal): 34%.
– Asma: 25%.
– Enfermedad de reflujo gastroesofágico: 20%
– Bronquitis eosinofílica no asmática: 13%.
Con frecuencia, se presenta más de una causa de tos crónica. La tos verdaderamente idiopática es rara y es un diagnóstico de exclusión.[5][7][8][8]
La tos como único síntoma de asma, conocida como asma variante de la tos, está presente en un cierto subgrupo de pacientes.[9]
Estas causas más comunes representan la mayoría de los pacientes que acuden a clínicas especializadas con tos crónica y generalmente se debe considerar primero si no hay signos o síntomas que apunten a diagnósticos alternativos.
Otras causas comunes incluyen:
– Inhibidores ACE: tos seca, típicamente asociada con una sensación de cosquilleo o rascado en la garganta, aparece en el 5% al 35% de los usuarios de inhibidores ACE. La tos inducida por inhibidores de la ECA es más frecuente en las mujeres, no fumadores, y gente de origen chino.[10][11]
– Tos postinfecciosa: la etiología más común de la tos subaguda[3] Una historia típica de tos tos postinfecciosa debe abordarse mediante una espera vigilante y un tratamiento sintomático según sea necesario.
– Bronquitis: la bronquitis crónica se puede considerar cuando un adulto tiene antecedentes de enfermedades crónicas productivas: tos que dura más de 3 meses y durante al menos 2 años consecutivos cuando han sido descartados otros diagnósticos. La bronquitis crónica es una de las manifestaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Los factores predisponentes pueden incluir el fumar nicotina y marihuana, la exposición de segunda mano al humo de la nicotina, y la exposición ambiental a las toxinas.[4][12]
– Bordetella pertussis: cuando la epidemiología local indica una alta tasa de infección por pertussis, se recomiendan análisis para Bordetella pertussis. Si las pruebas son favorables a la tos ferina, se recomienda el uso de antimicrobianos específicos.
– Tos postinfecciosa: la etiología más común de la tos subaguda[3] Una historia típica de tos tos postinfecciosa debe abordarse mediante una espera vigilante y un tratamiento sintomático según sea necesario.
– Bronquitis: la bronquitis crónica se puede considerar cuando un adulto tiene antecedentes de enfermedades crónicas productivas: tos que dura más de 3 meses y durante al menos 2 años consecutivos cuando han sido descartados otros diagnósticos. La bronquitis crónica es una de las manifestaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Los factores predisponentes pueden incluir el fumar nicotina y marihuana, la exposición de segunda mano al humo de la nicotina, y la exposición ambiental a las toxinas.[4][12]
– Bordetella pertussis: cuando la epidemiología local indica una alta tasa de infección por pertussis, se recomiendan análisis para Bordetella pertussis. Si las pruebas son favorables a la tos ferina, se recomienda el uso de antimicrobianos específicos.
Etiologías menos comunes
Los diagnósticos a considerar son aquellos en los que se genera tos a través de la estimulación mecánica y química de las vías respiratorias, incluidos los receptores que se alimentan del nervio vago, incluyendo los nervios aferentes localizados en la pared torácica, el diafragma,
esófago, pared abdominal y meato auditivo externo[13] Por lo tanto, otras causas potenciales son:
– Trastornos que distorsionan o irritan las vías respiratorias (por ejemplo, bronquiectasia, enfermedad pulmonar supurativa crónica, tumores endobronquiales, enfermedad granulomatosa, cuerpos extraños)
– Trastornos del parénquima pulmonar (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial resultante de la hipersensibilidad) neumonitis, exposición ocupacional/ambiental o enfermedades autoinmunes como el lupus sistémico eritematoso)
– Otras enfermedades que involucran procesos sistémicos (artritis reumatoide, sarcoidosis), autoinmunes enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, o enfermedades que estimulan los nervios aferentes mencionados.
– La irritación del conducto auditivo externo por una infección, cera o audífonos puede producir tos, a través de un reflejo mediado por el nervio de Arnold.
esófago, pared abdominal y meato auditivo externo[13] Por lo tanto, otras causas potenciales son:
– Trastornos que distorsionan o irritan las vías respiratorias (por ejemplo, bronquiectasia, enfermedad pulmonar supurativa crónica, tumores endobronquiales, enfermedad granulomatosa, cuerpos extraños)
– Trastornos del parénquima pulmonar (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial resultante de la hipersensibilidad) neumonitis, exposición ocupacional/ambiental o enfermedades autoinmunes como el lupus sistémico eritematoso)
– Otras enfermedades que involucran procesos sistémicos (artritis reumatoide, sarcoidosis), autoinmunes enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, o enfermedades que estimulan los nervios aferentes mencionados.
– La irritación del conducto auditivo externo por una infección, cera o audífonos puede producir tos, a través de un reflejo mediado por el nervio de Arnold.
La disfagia faríngea oral que resulta en la aspiración recurrente de alimentos y líquidos también puede causar tos. Los pacientes con tos que reportan dificultad para tragar deben ser evaluados más a fondo para tal etiología[4].
El divertículo de Zenker puede causar tos crónica, acompañada de disfagia, regurgitación, aspiración, y pérdida de peso.[14]
La bronquiolitis también debe considerarse, y puede ser el resultado de una infección o puede estar relacionada con drogas/toxinas. En pacientes que han vivido recientemente en Japón, Corea o Chinadebe ser considerada la panbronquiolitis difusa [4].
En las zonas de infección endémica por hongos o parásitos, debe realizarse una evaluación de diagnóstico de los mismos cuando se han descartado las causas más comunes de tos[4]
El aumento lento del tamaño de los vasos sanguíneos intratorácicos , como un aneurisma aórtico, pueden causar tos crónica[15].
El síndrome de tos psicosomática (tos psicógena) se puede diagnosticar después de una evaluación minuciosa que haya descartado todas las otras causas.[16]
Las personas que trabajan con su voz (por ejemplo, maestros, operadores de centros de llamadas, actores, cantantes, entrenadores) pueden experimentan tos crónica y ronquera[12].
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