(American Family Physician) Daño renal agudo: diagnóstico y manejo.

https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0002838X19304022
Incluye tabla de medicamentos comúnmente relacionados con necrosis tubular aguda y tabla con medicamentos que requieren ajuste o suspensión.

 La lesión renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una rápida disminución en la tasa de filtración glomerular y la acumulación resultante de productos de desecho metabólico. La lesión renal aguda se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, eventos cardiovasculares y progresión a enfermedad renal crónica. La gravedad de la lesión renal aguda se clasifica según la producción de orina y las elevaciones en el nivel de creatinina. Las etiologías de la lesión renal aguda se clasifican en prerrenales, intrínsecas renales y postrrenales. El diagnóstico preciso de la causa subyacente es clave para un manejo exitoso e incluye una historia clínica y un examen físico, mediciones de electrolitos en suero y orina, y una ecografía renal cuando existen factores de riesgo para una causa postrenal (por ejemplo, hombres mayores con hipertrofia prostática). Los principios generales de manejo para la lesión renal aguda incluyen la determinación del estado del volumen, la reanimación con líquidos con cristaloide isotónico, el tratamiento de la sobrecarga de volumen con diuréticos, la interrupción de los medicamentos nefrotóxicos y el ajuste de los medicamentos recetados de acuerdo con la función renal. Las medidas de atención de apoyo adicionales pueden incluir la optimización del estado nutricional y el control glucémico. Los programas de mejora de la calidad dirigidos por farmacéuticos reducen las exposiciones nefrotóxicas y las tasas de lesión renal aguda en el entorno hospitalario. Los paquetes de atención de lesiones renales agudas están asociados con mejores tasas de mortalidad hospitalaria y menor riesgo de progresión. Se debe considerar la consulta de nefrología cuando hay una respuesta inadecuada al tratamiento de apoyo y para la lesión renal aguda sin una causa clara, lesión renal aguda en etapa 3 o superior, enfermedad renal crónica preexistente en etapa 4 o superior, terapia de reemplazo renal y otras situaciones que requieren experiencia de subespecialista.