(PLoS Med) Implantación de un modelo estructurado de atención a la artrosis en AP .

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002949

Para mejorar la calidad de la atención para pacientes con artrosis de cadera y rodilla (OA), se desarrolló un modelo estructurado para la atención integrada de OA basado en recomendaciones internacionales. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de este modelo en atención primaria.

Métodos y hallazgos

Llevamos a cabo un ensayo controlado aleatorio por grupos con diseño de cohorte de cuña escalonada en 6 municipios noruegos (grupos) entre enero de 2015 y octubre de 2017. El orden aleatorio se ocultó a los grupos hasta el momento del cruce del control a la fase de intervención. La intervención fue la implementación del modelo SAMBA, facilitado por talleres interactivos para médicos generales y fisioterapeutas con una actualización sobre las recomendaciones de tratamiento de OA. Los pacientes en el grupo de intervención asistieron a un programa de educación OA dirigido por el fisioterapeuta y a un programa de ejercicio individualmente diseñado durante 8-12 semanas. El resultado primario fue la calidad de la atención informada por el paciente (cuestionario del indicador de calidad de la osteoartritis; 0–100, 100 = calidad óptima) a los 6 meses. Los resultados secundarios incluyeron derivaciones informadas por el paciente a fisioterapia, resonancia magnética (MRI) y consulta con el cirujano ortopédico; satisfacción de los pacientes con la atención; nivel de actividad física; y proporción de pacientes con sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal ≥ 25 kg / m2 ) En total, participaron 40 de 80 médicos generales (edad media [DE] 50 [ 12 ] años, 42% mujeres) y 37 de 64 fisioterapeutas (edad media [DE] 42 [ 8 ] años, 65% mujeres). Identificaron 531 pacientes, de los cuales 393 pacientes (edad media [DE] 64 [ 10 ] años, 71% mujeres) con OA sintomática de cadera o rodilla fueron incluidos. Entre estos, 109 pacientes fueron reclutados durante los períodos de control (grupo de control), y 284 pacientes fueron reclutados durante los períodos de intervención (grupo de intervención). Los pacientes en el grupo de intervención informaron una calidad de atención significativamente mayor (puntaje de 60 versus 41, diferencia de medias 18.9; IC del 95%: 12.7, 25.1; p < 0.001) y una mayor satisfacción con la atención de OA (odds ratio [OR] 12.1; 95% CI 6,44, 22,72;p < 0,001) en comparación con los pacientes en el grupo control. El aumento en la calidad de la atención estuvo cerca, pero a continuación, del cambio mínimo importante especificado previamente. En el grupo de intervención, una mayor proporción se refirió a fisioterapia (OR 2.5; IC 95% 1.08, 5.73; p = 0.03), una proporción mayor cumplió las recomendaciones de actividad física (OR 9.3; IC 95% 2.87, 30.37; p < 0.001) , y una proporción más baja se remitió a un cirujano ortopédico (OR 0.3; IC 95% 0.08, 0.80; p = 0.02), en comparación con el grupo control. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la derivación a IRM (OR 0.6; IC 95% 0.13, 2.38; p = 0.42) y la proporción de pacientes con sobrepeso u obesidad (OR 1.3; IC 95% 0.70, 2.51; p =0,34). Las limitaciones del estudio incluyen el desequilibrio en el tamaño del grupo de pacientes, que puede deberse a una mayor atención a los pacientes con OA entre los profesionales de la salud durante la fase de intervención, y un posible sesgo de reclutamiento ya que los pacientes participantes fueron identificados por sus profesionales de la salud.

Conclusiones

En este estudio, un modelo estructurado en atención primaria resultó en una mayor calidad de atención de OA en comparación con la atención habitual. Los estudios futuros deberían explorar formas de implementar el modelo estructurado para la atención integrada de OA a mayor escala.