(LANCET) Datos de vida real sobre los diferentes antihipertensivos en primera línea de tratamiento.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32317-7/fulltext

Resumen

Antecedentes

Sigue habiendo incertidumbre acerca de la monoterapia óptima para la hipertensión, y las guías actuales recomiendan cualquier agente primario entre las clases de medicamentos de primera línea tiazida o diuréticos similares a la tiazida, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina, bloqueadores de los canales de dihidropiridina cálcica y calcio no dihidropiridínico. bloqueadores de canales, en ausencia de indicaciones comórbidas. Los ensayos aleatorios no han refinado aún más esta elección.

Métodos

Desarrollamos un marco integral para la evidencia del mundo real que permite una evaluación comparativa de efectividad y seguridad en muchos medicamentos y resultados a partir de datos de observación que abarcan a millones de pacientes, al tiempo que minimiza el sesgo inherente. Utilizando este marco, hicimos un estudio sistemático a gran escala bajo un diseño de cohorte de nuevos usuarios para estimar los riesgos relativos de tres resultados primarios (infarto agudo de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular) y seis resultados secundarios de efectividad y 46 resultados de seguridad comparando todas las clases de primera línea en una red global de seis reclamaciones administrativas y tres bases de datos electrónicas de registros de salud. El marco abordó la confusión residual, el sesgo de publicación y la piratería informática mediante el ajuste de la propensión a gran escala,

Recomendaciones

Con 4,9 millones de pacientes, generamos 22 000 razones de riesgo (HR) calibradas, ajustadas por puntaje de propensión, comparando todas las clases y resultados en las bases de datos. La mayoría de las estimaciones no revelaron diferencias de efectividad entre clases; sin embargo, los diuréticos tiazídicos o similares a tiazidas mostraron mejor efectividad primaria que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: infarto agudo de miocardio (HR 0 · 84, IC 95% 0 · 75–0 · 95), hospitalización por insuficiencia cardíaca (0 · 83, 0 · 74–0 · 95) y riesgo de accidente cerebrovascular (0 · 83, 0 · 74–0 · 95) durante el tratamiento inicial. Los perfiles de seguridad también favorecieron la tiazida o los diuréticos similares a la tiazida sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos fueron significativamente inferiores a las otras cuatro clases.

Interpretación

Este marco integral introduce una nueva forma de hacer ciencia de la salud observacional a escala. El enfoque respalda la equivalencia entre las clases de fármacos para iniciar la monoterapia para la hipertensión, de acuerdo con las pautas actuales, con la excepción de la tiazida o la superioridad de los diuréticos de tipo tiazídico a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y la inferioridad de los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos.