Tras revisar la documentación seleccionada concluimos, en base a la limitada evidencia disponible, que en pacientes con fibrilación auricular (FA) en tratamiento anticoagulante oral (TAO) con un antagonistas de la vitamina K (AVK, acenocumarol y warfarina), sería prudente no utlizar los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) por asociarse el uso concomitante de ambos fármacos a un incremento del riesgo de sangrado. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los antidepresivos tricíclicos (ATC) también parecen asociarse a un aumento del riesgo de hemorragia en pacientes en tratamiento con acenocumarol y se deberían usar con precaución.
Entre las guías de práctica clínica (GPC) o sumarios de evidencia (sobre la depresión o sobre la FA) revisados solo se identifica una GPC de 2009(1) sobre la depresión en adultos con un problema crónico de salud en la que se aborda el manejo de la depresión con fármacos antidepresivos en un paciente con TAO. Se indica en la guía que se deberían evitar los ISRS y los ATC y se deberían utilizar con precaución venlafaxina y duloxetina. Se propone que en estos pacientes se utilice mianserina, mirtazapina, reboxetina o trazodona como alternativas para el manejo farmacológico de su trastorno depresivo.
[Se comprueba, utilizando la herramienta de interacciones farmacológicas que incluye Uptodate que no existe una interacción relevante que precise modificación del tratamiento únicamente entre acenocumarol y mianserina (categoría de riesgo B); para el resto no se identifican interacciones de nivel de Riesgo A o superior(2)]
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