33% de recibían anticolinérgicos en los 3 mese previos o posteriores.
Los anticolinérgicos tienen un efecto farmacológico antagónico al de los
fármacos para la demencia donepezil, rivastigmina, galantamina y
memantina.
A pesar de ello, un tercio de los pacientes que iniciaron estos
medicamentos tomaban también anticolinérgicos.
Br J Clin Pharmacol. 2019
Objetivos
Investigamos el uso de medicamentos anticolinérgicos en adultos mayores que inician medicamentos para la demencia.
Métodos
Usamos
los registros de dispensación del Programa de Beneficios Farmacéuticos
para identificar a los pacientes que iniciaron donepezil, rivastigmina,
galantamina o memantina entre el 1 de enero de 2013 y el 30 de junio de
2017 (después de un período de ≥180 días sin tener una dispensa de estos
medicamentos) y que permanecieron en tratamiento durante ≥180 días. (n =
4393), y a quienes se dispensó medicamentos anticolinérgicos en los 180
días anteriores y posteriores al inicio de los medicamentos para la
demencia. Además, examinamos los medicamentos anticolinérgicos recetados
por un prescriptor que no sea el que inició los medicamentos para la
demencia.
Resultados
Un
tercio de la cohorte del estudio (1439/4393) estuvo expuesto a
medicamentos anticolinérgicos hasta 180 días antes o después de iniciar
el tratamiento de medicamentos para la demencia. Entre los pacientes
expuestos a medicamentos anticolinérgicos, el 46% (659/1439) tenía el
mismo medicamento dispensado antes y después de iniciar los medicamentos
para la demencia. La proporción de pacientes que recibieron
medicamentos anticolinérgicos aumentó en un 2,5% (intervalo de confianza
[IC] del 95%: 1,3-3,7) después de iniciar los medicamentos para la
demencia. El uso de antipsicóticos aumentó en un 10,1% (IC 95%:
7,6-12,7) después de iniciar los medicamentos para la demencia;
impulsado por el aumento del uso de risperidona (7,3%, IC 95%: 5.3–9.3).
A casi la mitad de los pacientes que dispensaron medicamentos
anticolinérgicos en los 180 días posteriores (537/1133), se les
prescribieron medicamentos anticolinérgicos por un prescriptor distinto
del que inició los medicamentos para la demencia.
Conclusión
El
uso de medicamentos anticolinérgicos es común entre los pacientes que
inician medicamentos para la demencia y esto ocurre en un contexto de
campañas generalizadas para reducir las combinaciones de medicamentos
irracionales en esta población vulnerable. Las decisiones
contradictorias en las pautas de prescripción pueden complicar las
decisiones sobre la prescripción de medicamentos con beneficios
cuestionables entre los pacientes con demencia.
Que se sabía sobre este tema.
Los
efectos adversos de los medicamentos anticolinérgicos son exagerados en
los adultos mayores con demencia y pueden empeorar los síntomas de la
demencia.
Las campañas recientes han alentado a los médicos a enfocarse más en el uso apropiado de medicamentos para adultos mayores.
Que agrega este estudio
A
pesar de sus efectos farmacológicos antagónicos, la evidencia actual en
el mundo real muestra que 1/3 de los pacientes que iniciaron
medicamentos para la demencia estuvieron expuestos a medicamentos
anticolinérgicos hasta 180 días antes o después.
Existe una gran cantidad de directrices sobre el manejo de los síntomas de la demencia; sin embargo, la deprescripción
de los medicamentos con beneficios cuestionables entre los pacientes
con demencia se complica por las recomendaciones contradictorias,
especialmente los enfoques para manejar morbilidades coexistentes.
el trabajo
Sujita W. Narayan Sallie‐Anne Pearson Melisa Litchfield David G. Le Couteur Nicholas Buckley Andrew J. McLachlan Helga Zoega
Anticholinergic medicines use among older adults before and after initiating dementia medicines
Br J Clin Pharmacol. 2019;1–7
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