Resumen
Importancia:
tanto el exceso como el déficit de aumento de peso gestacional se han
asociado con resultados adversos maternos e infantiles, pero el aumento
de peso gestacional óptimo sigue siendo incierto y no está bien definido
para todos los niveles de peso previo al embarazo.
Objetivos: examinar
la asociación de los rangos de aumento de peso gestacional con el
riesgo de resultados maternos e infantiles adversos y estimar los rangos
óptimos de aumento de peso gestacional según las categorías de índice
de masa corporal antes del embarazo.
Diseño, entorno y participantes: metanálisis
de nivel de participante individual utilizando datos de 196 670
participantes en 25 estudios de cohorte de Europa y América del Norte
(muestra principal del estudio). Los rangos de ganancia de peso
gestacional óptimos se estimaron para cada categoría de índice de masa
corporal (IMC) antes del embarazo seleccionando el rango de ganancia de
peso gestacional que se asoció con un menor riesgo de cualquier
resultado adverso. Se utilizaron datos de nivel de participantes
individuales de 3505 participantes dentro de 4 cohortes hospitalarias
por separado como muestra de validación. Los datos se recopilaron entre
1989 y 2015. La fecha final de seguimiento fue diciembre de 2015.
Exposiciones: aumento de peso gestacional.
Principales resultados y medidas: el
resultado principal denominado “cualquier resultado adverso” se definió
como la presencia de uno o más de los siguientes resultados:
preeclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, parto por
cesárea, parto prematuro y tamaño pequeño o grande para la edad
gestacional al nacer.
Resultados: de
las 196 670 mujeres (mediana de edad, 30,0 años [cuartil 1 y 3: 27,0 y
33,0 años] y 40 937 blancas) incluidas en la muestra principal, 7809
(4.0%) se clasificaron al inicio como de bajo peso (IMC <18.5 ); 133
788 (68.0%) con peso normal (IMC 18.5-24.9); 38 828 (19.7%) con
sobrepeso (IMC 25.0-29.9); 11 992 (6.1%) con obesidad grado 1 (IMC
30.0-34.9); 3284 (1,7%) obesidad grado 2 (IMC 35.0-39.9); y 969 (0.5%)
con obesidad grado 3 (IMC ≥40.0). El desenlace primario ocurrió en el
37,2% (n = 73 161) de las mujeres, variando desde el 34,7% (2706 de
7809) entre las mujeres categorizadas como de bajo peso hasta el 61,1%
(592 de 969) entre las mujeres categorizadas como grado de obesidad 3.
Los rangos óptimos de aumento de peso gestacional fueron de 14,0 kg a
menos de 16,0 kg para las mujeres clasificadas como de bajo peso; 10.0
kg a menos de 18.0 kg para peso normal; 2.0 kg a menos de 16.0 kg para
el sobrepeso; 2.0 kg a menos de 6.0 kg para obesidad grado 1; pérdida de
peso o ganancia de 0 kg a menos de 4.0 kg para la obesidad de grado 2; y
un aumento de peso de 0 kg a menos de 6,0 kg para el grado 3 de
obesidad. Estos rangos de aumento de peso gestacional se asociaron con
una discriminación de baja a moderada entre aquellos con resultados
adversos (rango del área bajo la curva ROC 0.55-0.76). Los resultados
para el rendimiento discriminativo en la muestra de validación fueron
similares a los resultados correspondientes en la muestra principal del
estudio (rango del área bajo la curva ROC 0.51-0.79).
Conclusiones y relevancia: en
este metanálisis de datos de participantes individuales agrupados de 25
estudios de cohortes, el riesgo de resultados adversos maternos e
infantiles varió según el aumento de peso gestacional y en todo el rango
de pesos previos al embarazo. Las estimaciones de la ganancia de peso
gestacional óptima pueden proporcionar asesoramiento prenatal; sin
embargo, los rangos de ganancia de peso gestacional óptimos tenían un
valor predictivo limitado para los resultados evaluados.
El estudio original:
LifeCycle
Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, Voerman E,
Santos S, Inskip H et al. Association of gestational weight gain with
adverse maternal and infant outcomes. JAMA. 2019 May
7;321(17):1702-1715. doi: 10.1001/jama.2019.3820.
Disponible en: http://bit.ly/2JdeADs
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