Resumen
Antecedentes y objetivo
La neuralgia del trigémino (TN) es una afección extremadamente dolorosa que puede ser difícil de diagnosticar y tratar. En Europa, los pacientes con TN son manejados por muchas especialidades diferentes. Por lo tanto, existe una gran necesidad de directrices europeas integrales para la gestión de la TN. La Academia Europea de Neurología solicitó a un panel de expertos que desarrolle recomendaciones para una serie de preguntas que son esenciales para el manejo clínico diario de los pacientes con TN.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática de la literatura y se desarrollaron recomendaciones basadas en GRADE, cuando fue posible; Si no, se dio una declaración de buenas prácticas.
Resultados
Se recomienda el uso del sistema de clasificación más reciente, que diagnostica TN como TN primario, ya sea clásico o idiopático según el grado de contacto neurovascular, o como TN secundario causado por otra patología que no sea el contacto neurovascular. La resonancia magnética (IRM), que utiliza una combinación de tres secuencias de alta resolución, debe realizarse como parte del estudio en pacientes con TN, ya que ninguna característica clínica puede excluir la TN secundaria. Si la MRI no es posible, se pueden usar los reflejos del trigémino. El contacto neurovascular desempeña un papel importante en la TN primaria, pero la demostración de un contacto neurovascular no debe utilizarse para confirmar el diagnóstico de TN. Más bien, puede ayudar a decidir si y cuándo un paciente debe ser remitido para descompresión microvascular. En las agudizaciones agudas del dolor, Puede usarse infusión intravenosa de fosfenitoína o lidocaína. Para el tratamiento a largo plazo, se recomienda la carbamazepina o la oxcarbazepina como medicamentos de primera elección. Lamotrigina, gabapentina, toxina botulínica tipo A, pregabalina, baclofeno y fenitoína se pueden usar solos o como terapia complementaria. Se recomienda que a los pacientes se les ofrezca cirugía si el dolor no está suficientemente controlado médicamente o si el tratamiento médico es mal tolerado. La descompresión microvascular se recomienda como cirugía de primera línea en pacientes con TN clásica. No se puede dar ninguna recomendación para elegir entre ningún tratamiento neuroablativo o entre ellos y la descompresión microvascular en pacientes con TN idiopática. Los tratamientos neuroablativos deben ser la opción preferida si la RMN no demuestra ningún contacto neurovascular. En general, el tratamiento para pacientes con TN secundaria debe seguir los mismos principios que para la TN primaria. Además del tratamiento médico y quirúrgico, se recomienda ofrecer a los pacientes apoyo psicológico y de enfermería.
Conclusiones
En comparación con las guías de TN anteriores, hay cambios importantes con respecto al diagnóstico y la imagen. Esto permite una mejor caracterización de los pacientes y ayuda en la toma de decisiones con respecto a la planificación del tratamiento médico y quirúrgico. Se han actualizado las recomendaciones sobre manejo farmacológico y quirúrgico. Existe una gran necesidad de futuras investigaciones sobre todos los aspectos de la TN, incluida la fisiopatología y el manejo.
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