(Preevid) ¿Existe alguna indicación de los anticoagulantes orales de acción directa para el tratamiento de pacientes diagnosticados de síndrome antifosfolípido?.

Tras la actualización de la búsqueda, hemos localizado un ensayo clínico que comparó warfarina y rivaroxabán en pacientes diagnosticados de SAF⁽¹⁾ y que no encontró diferencias entre ambas intervenciones, pero que su tamaño muestral fue insuficiente para poder establecer conclusiones firmes; y otro ensayo clínico con una metodología similar⁽²⁾ que fue suspendido de forma prematura por un exceso de eventos en el grupo de rivaroxaban. No hemos encontrado recomendaciones del empleo de NACOs en pacientes con SAF, ni en guías de práctica clínica ni en sumarios de evidencia. La única indicación de NACOS en pacientes con SAF, que precisan anticoagulación, sería en caso de alergia o intolerancia a antagonistas de la vitamina K (warfarina o acenocumarol).
Una revisión sistemática, publicada en 2016⁽³⁾ identificó, en diferentes series de casos, un total de  122 pacientes con SAF, tratados con NACOs. Entre ellos, 19 experimentaron una trombosis recurrente mientras estaban en tratamiento NACOs. Los autores concluyeron que los NACOs deberían de usarse con precaución en pacientes con SAF; y que sería necesario contar con los resultados de ensayos controlados aleatorios que evalúen la eficacia y seguridad clínicas, para poder establecer si la prescripción de NACOs era una alternativa segura a la warfarina en estos pacientes.

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