Los fármacos antiagregantes
plaquetarios juegan un papel importante en la prevención secundaria de
la enfermedad coronaria aterosclerótica. Reducen el riesgo relativo de
sucesos vasculares posteriores (infarto de miocardio no mortal,
accidente cerebrovascular no mortal y muerte vascular) en
aproximadamente un 20%. En pacientes con síndromes coronarios agudos,
con o sin intervención percutánea, la adición de un segundo fármaco
antiagregante plaquetario reduce aún más los eventos isquémicos, aunque
con un pequeño aumento del riesgo de hemorragia. A menudo, el ácido
acetilsalicílico (AAS) se usa en combinación con un antagonista del
receptor P2Y, como clopidogrel.
Diagrama de tratamiento tras un síndrome coronario agudo
JAMA resume una revisión Cochrane
sobre las asociaciones de AAS y clopidogrel con los resultados de la
mortalidad, los eventos cardiovasculares y hemorragia mayor frente AAS
solo, en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular
establecida, sin ser portadores de un stent coronario.
La revisión concluye que la
combinación de AAS y clopidogrel se asoció con un menor riesgo de
eventos cardiovasculares en comparación con AAS solo, en pacientes con
alto riesgo de eventos cardiovasculares y pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida pero sin stents coronarios. Sin embargo, la
combinación de AAS y clopidogrel no se asoció con una menor mortalidad.
Aunque sí se asoció con un mayor riesgo de hemorragia.
Los resultados del estudio no
permiten la identificación de un subconjunto de pacientes que pueden
beneficiarse más de la combinación de clopidogrel y aspirina. Según los
criterios de GRADE, la calidad de la evidencia fue moderada
para todos los resultados, excepto la mortalidad por todas las causas
(evidencia de baja calidad) y los eventos adversos (evidencia de muy
baja calidad).
Comentario elaborado por Alberto Rodríguez Palomo
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