SIETES. Tiroxina libre y TSH en trastornos mentales graves: un estudio naturalista que se centra en los medicamentos antipsicóticos.

Vedal TSJ, Steen NE, Birkeland KI, Dieset I, Reponen EJ, Laskemoen JF, Rodevand L, Melle I, Andreassen OA, Molden E, Jönsson EG. Free thyroxine and thyroid-stimulating hormone in severe mental disorders: A naturalistic study with focus on antipsychotic medication
Journal of Psychiatry Research (J Psychiatr Res)
25 de septiembre 2018
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Los resultados del presente estudio indican que el consumo de antipsicóticos, en particular de quetiapina y de olanzapina, se asocia a niveles bajos de tiroxina libre.De hecho, ya se conocía que en los pacientes con trastorno bipolar o con esquizofrenia las “desviaciones” de los niveles normales de marcadores tiroideos son más frecuentes que en la población general. Por una parte, la exposición a antipsicóticos puede alterar la función tiroidea, y a la vez la alteración de la función del tiroides puede dar lugar a síntomas psiquiátricos.La mayor parte de los estudios en los que se ha examinado la asociación entre función tiroidea y exposición a antipsicóticos han sido pequeños, y raramente han examinado la influencia de la exposición a otros psicofármacos además del antipsicótico.En el presente estudio, realizado en Noruega, se examinó información relativa a 1.345 pacientes que no se encontraban en episodio agudo con enfermedad mental grave (trastornos del espectro de la esquizofrenia, trastornos bipolares, depresión con síntomas psicóticos o psicosis no especificada), de los que 152 dijeron que no estaban tomando psicofármaco, y 989 controles sanos.Los pacientes mostraron niveles medianos de tiroxina libre (T4) más bajos que los de los controles. La incidencia de nuevas alteraciones de función tiroidea fue de 13% en los pacientes, comparado con 7% en los controles. En los análisis ajustados por diversas variables, entre ellas diagnósticos psiquiátricos e IMC, la exposición a antipsicóticos (sobre todo a quetiapina y a olanzapina) se asoció con niveles bajos de T4. También se registró una asociación entre exposición a antidepresivos y niveles bajos de T4. La exposición a litio se asoció a elevación de la TSH.Entre los pacientes expuestos a antipsicóticos, tomar por lo menos otro psicofármaco adicional, sobre todo un antidepresivo, se asoció a niveles bajos de T4. Un valor elevado de IMC o una notificación por el paciente de que había aumentado de peso se asociaron también a nivel bajo de T4.Un comentarista de JW recuerda que las reducciones de la T4 libre podrían constituir un mecanismo hasta ahora no reconocido del aumento de peso causado por estos fármacos. Generalmente un nivel bajo de T4 libre asociado a TSH elevada se atribuye a baja función hipofisaria, lo que se denomina hipotiroidismo central. El mismo comentarista indica que se debe vigilar la función tiroidea a intervalos regulares en todos los pacientes con enfermedad mental grave, y que se deben tratar las alteraciones tiroideas no reconocidas y potencialmente peligrosas.

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