SIETES. Riesgos y beneficios de los anticoagulantes orales directos versus warfarina en un entorno real: estudio de cohortes en atención primaria.

Vinogradova Y, Coupland C, Hill T, Hippisley-Cox J. Risks and benefits of direct oral anticoagulants versus warfarin in a real world setting: cohort study in primary care
British Medical Journal (BMJ)
4 de julio 2018
Volumen 361 página(s) k2505

El objetivo de este estudio “abierto” de cohortes en las bases de datos británicas QResearch y CPRD, fue investigar la asociación entre la exposición a los nuevos anticoagulantes de acción directa (NACO) y el riesgo de hemorragia, ictus isquémico, enfermedad tromboembólica (ETE) venosa y mortalidad por todas las causas, en comparación con warfarina.Entre 2011 y 2016 se compararon 132.231 pacientes que iniciaron tratamiento con warfarina, con 7.744 que recibían dabigatrán, 37.863 rivaroxabán y 18.223 apixabán. Se consideraron aparte 103.270 pacientes con fibrilación auricular (FA) y 92.791 sin FA.En los pacientes con FA, en comparación con warfarina:- Apixabán se asoció a menor riesgo de hemorragia grave [HR=0,66 (IC95%, 0,54-0,79)] y de hemorragia intracraneal (HIC) [OR=0,40 (IC95%, 0,25-0,64)].- Dabigatrán se asoció a menor riesgo de HIC [HR=0,45 (IC95%, 0,26-0,77).- Rivaroxabán se asoció a mayor mortalidad por todas las causas [HR=1,19 (IC95%, 1,09-1,29)].- Apixabán a dosis baja también se asoció a aumento de la mortalidad por todas las causas [HR=1,27 (IC95%, 1,12-1,45)].En los pacientes sin FA:- Apixabán se asoció a menor riesgo de hemorragia grave [HR=0,60 (IC95%, 0,46-0,79)], de hemorragia gastrointestinal (HGI) [HR=0,55 (IC95%, 0,37-0,83)].- Rivaroxabán se asoció a menor riesgo de HIC [HR=0,54 (IC95%, 0,35-0,82)].- Rivaroxabán se asoció a incremento de la mortalidad por todas las causas [HR=1,51 (IC95%, 1,38-1,66)].- Apixabán a dosis baja también se asoció a un incremento de la mortalidad por todas las causas [HR=1,34 (IC95%, 1,13-1,58)].La redacción de las conclusiones es claramente tendenciosa: “En conjunto, en comparación con warfarina se observó que apixabán era el fármaco más seguro, con menor riesgo de HIC y HGI. Sin embargo, rivaroxabán y apixabán a dosis bajas se asociaron a una mayor mortalidad por todas las causas”. [Debería estar escrita más bien al revés: “En comparación con warfarina, rivaroxabán y apixabán a dosis bajas se asociaron a mayor mortalidad por todas las causas.”

Enlace externo