Cochrane. Betabloqueantes e inhibidores del sistema de renina-angiotensina-aldosterona para la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de expulsión conservada.

Se investigaron los efectos de los betabloqueantes (BB), los antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y los inhibidores de la neprilesina y del receptor de angiotensina (INRA) sobre la supervivencia, los ingresos hospitalarios para la insuficiencia cardíaca, la calidad de vida y los niveles de potasio en los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión conservada.
Antecedentes
La insuficiencia cardíaca es una afección frecuente que se presenta cuando la función del músculo cardíaco está deteriorada y se asocia con síntomas de disnea y fatiga, así como con una reducción de la supervivencia. En cerca de la mitad de los casos donde hay una reducción de la contracción (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión reducida, ICFEr), se sabe que varios tratamientos son efectivos para mejorar la supervivencia y reducir la hospitalización. En los casos restantes donde hay un deterioro de la relajación (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión conservada, ICFEc), no está claro si los mismos tratamientos farmacológicos también son efectivos para mejorar los resultados.
https://www.cochrane.org/es/CD012721/betabloqueantes-e-inhibidores-del-sistema-de-renina-angiotensina-aldosterona-para-la-insuficiencia

Resultados y conclusiones
Se incluyeron diez estudios con 3087 participantes asignados al azar a BB, 12 estudios con 4408 participantes asignados al azar a ARM, ocho estudios con 2061 participantes asignados al azar a IECA y ocho estudios con 8755 participantes asignados al azar a BRA. La evidencia se combinó en un análisis agrupado para cada clase de fármaco y para cada uno de los resultados evaluados. No todos los estudios incluidos formaron parte de cada análisis.
Se encontró que los betabloqueantes pueden mejorar la mortalidad cardiovascular; sin embargo, la calidad de la evidencia fue baja debido al tamaño pequeño de los ensayos y a la incertidumbre acerca de los métodos utilizados. Para los ARM, los resultados indican una reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca y que tienen poco o ningún efecto en la mortalidad cardiovascular y por todas las causas; sin embargo, la calidad de la evidencia fue solamente moderada. Para los IECA, el tratamiento probablemente tiene poco o ningún efecto sobre los resultados de mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca; sin embargo, la calidad de la evidencia fue solamente moderada. Se encontró evidencia de alta calidad para el tratamiento con BRA y los resultados indican poco o ningún efecto de este tratamiento. No hubo estudios finalizados disponibles para los INRA. Se encontró que el tratamiento con ARM y BRA aumentó el riesgo de niveles elevados de potasio en sangre.
En conclusión, los BB pueden mejorar los resultados en los pacientes con ICFEc; sin embargo, este resultado todavía no está claro. Se encontró que los ARM dieron lugar a una reducción leve en el riesgo de hospitalización debido a insuficiencia cardíaca. El tratamiento con IECA probablemente no tiene efectos; sin embargo, este resultado todavía no está claro. La evidencia indica que el tratamiento con BRA tiene poco o ningún efecto beneficioso en los pacientes con ICFEc.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia varió de alta a baja entre los resultados y las clases de fármacos estudiadas. Con la excepción de los BRA, faltaron ensayos a gran escala en la ICFEc para las intervenciones y los resultados probados.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia de que el tratamiento con ARM reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión conservada; sin embargo, los efectos sobre los resultados relacionados con la mortalidad y sobre la calidad de vida todavía no están claros. La evidencia disponible de los betabloqueantes, los IECA, los BRA y los INRA es limitada y todavía no está claro si estos tratamientos tienen una función en el tratamiento de la ICFEc a falta de una indicación alternativa para su uso. Esta revisión integral destaca la brecha que persiste en la evidencia, que actualmente se analiza en varios ensayos clínicos grandes en curso.