La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los principales
problemas de salud pública en los países desarrollados, determinado
fundamentalmente por el envejecimiento progresivo de su población, ya que presenta una prevalencia
que puede superar al 8% en personas mayores de 75 años.
Así mismo supone un elevado impacto en el sistema sanitario ya
que representa entre el 3-5% de los ingresos hospitalarios en nuestro medio, y
es la primera causa de hospitalización de mayores de 65 años. Estimándose que un
2% del gasto sanitario en países desarrollados se destina a la IC, y no parece
que haya tendencia a la reducción de ingresos por IC en la última década.
El impacto total de la IC se incrementa por su pronóstico
desfavorable a medio plazo, especialmente debido a las descompensaciones, que
en la mayoría de ocasiones requieren hospitalización.
Entre los factores precipitantes de descompensaciones destaca
la falta de cumplimiento terapéutico (12%). 1
Diversos estudios2,3 señalan la elevada
prevalencia de polifarmacia en este grupo de pacientes el 75% de los pacientes toma
6 o más subgrupos terapéuticos diferentes durante el año, el 50% 8 o más y una
cuarta parte 11 o más.
La polifarmacia propicia las interacciones
farmacológicas no previsibles, dificulta la comprensión de las pautas y
facilita el incumplimiento terapéutico.
Existe multitud de fármacos que puedes producir o descompensar
la IC por diversos mecanismos, en este post vamos a presentar un resumen de
aquello fármacos más utilizados en Atención Primaria que pueden descompensar
una IC extraído del informe de la AHA publicado
en 2016, y que por lo tanto debería evitarse su utilización3.
Fármaco o clase
teapéutica
|
Magnitud del efecto
|
Nivel de evidencia
|
Posibles mecanismos
|
Inicio
|
Comentarios
|
Antinflamatorios
|
|||||
Inhibidores no selectivos de la COX (AINEs)
|
Grande
|
B
|
Inhibición de prostaglandinas,
retención sodio y
agua,
resistencia vascular
sistémica y respuesta inadecuada
a los diuréticos
|
Inmediato
|
|
Inhibidores selectivos de la COX2
|
|||||
Antidiabéticos
orales
|
|||||
Metformina
|
Grande
|
C
|
Aumento del metabolismo
anaeróbico y + acidosis
láctica
|
Inmediato a retardado
(dependiendo de las
fluctuaciones de la función
renal)
|
|
Pioglitazona
|
Grande
|
A
|
Posible bloqueo de los
canales del calcio
|
Intermedio
|
Puede ser reversible con la interrupción;
contraindicada en pacientes con IC sintomática
|
Saxagliptina
|
Grande
|
B
|
Desconocido
|
Intermedio a lento
|
|
Sitagliptina
|
|||||
Antifungicos
|
|||||
Itraconazol
|
Grande
|
C
|
Efecto inotropo negativo
|
Inmediato a intermedio
|
Contraindicada para tratar onicomicosis
|
Antihipertensivos
|
|||||
Doxazosina
|
Moderado
|
B
|
Estimulación de los receptores
β1 con aumento renina y
en aldosterona
|
Intermedio a lento
|
|
Diltiazem
|
Grande
|
B
|
Efecto inotropo negativo
|
||
Verapamil
|
|||||
Nifedipino
|
Moderado
|
C
|
|||
Hematológicos
|
|||||
Cilostazol
|
Grande
|
A
|
Arritmias por inhibición
fosfodiesterasa III, favorece aparición arritmias
|
Desconocido
|
Contraindicado en pacientes con IC
|
Antidepresivos
|
|||||
Tricíclicos
|
Moderada
|
C
|
Efecto inotropo negativo
Efectos proarrítmicos
|
Intermedio a lento
|
Reversible con la interrupción
|
Citalopram
|
Grande
|
A
|
Prolongación QT dosis dependiente
|
Intermedio
|
Contraindicado en pacientes con IC descompensada;
no sobrepasar 40 mg/día
|
Antiepilépticos
|
|||||
Carbamazepina
|
Grande
|
C
|
Efecto inotropo y crontropo negativo, deprime la
fase 2 de la repolarización;
suprime el automatismo
del nodo sinusal y la conducción
AV
|
Inmediato(con sobredosis)
a intermedio
|
Reversible con la interrupción
|
Pergabalina
|
Moderada a leve
|
C
|
Bloqueo de los canales del
calcio tipo
|
Inmediato a intermedio
|
|
Oftalmológicos
|
|||||
Β-bloqueantes
|
Grande
|
C
|
Efecto inotropo negativo
|
Inmediato a intermedio
|
Considerar disminuir la dosis o interrumpir,
reversible con la interrupción
|
Agentes colinérgicos tópicos
|
Leve
|
C
|
Desconocido
|
Inmediato a intermedio
|
|
Por otra parte, algunos medicamentos llevan sodio en
cantidades importantes como excipientes en su formulación, especialmente las formas farmacéuticas efervescentes.
El contenido en sodio
de estas especialidades puede llegar a ser del orden de 500 miligramos (0,5
gramos) por dosis, por lo que, si se toman cada 6 u 8 horas se pueden llegar a
superar los límites diarios recomendados incluso en una persona sana, que a
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda no superen los 5 gramos de
sal (cloruro de sodio) al día o, lo que es lo mismo, 2 gramos de sodio diarios.
Siendo los límites son mucho más estrictos n los casos de personas hipertensas,
con insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca.
En el siguiente enlace podemos encontrar las cantidades de
sodio de algunos de los fármacos efervescentes mas utilizados
Autora: Victoria Gosalbes Soler. Médica de Familia. C.s. Salvador Pau. Valencia
Foto: A. Fornos
Bibliografia
(1)
Sayago Silvaa I, García López F, y Segovia- Cuberoa J. Enfoque: Epidemiología
de la enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años (III). Rev Esp
Cardiol. 2013;66(8):649–656
(2)
Galindo Ortegoa G, Cruz Estevea I, Real Gatius J. Galván Santiago
L, Monsó Lacruz C, Santafé Soler P. Pacientes
con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en Atención Primaria:
envejecimiento, comorbilidad y polifarmacia. Aten Primaria. 2011;43(2):61—68
(3) Wong C, Chaudhry S,.
Desai M, Krumholz H. Trends in Comorbidity, Disability, and Polypharmacy in Heart
Failure. The American Journal of Medicine .2011; 124: 136-143
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