CADIME. EPOC: Doble broncodilatación.

La Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica (CCOAFT) de Andalucía ha acordado la elaboración del Procedimiento para la optimización terapéutica en pacientes con EPOC y tratamiento con doble broncodilatación (LABA + LAMA) para su aplicación homogénea en todos los centros sanitarios del SSPA.
El procedimiento tiene como objetivo optimizar el tratamiento de los pacientes con EPOC, seleccionando en primer lugar a los de mayor gravedad y que pueden precisar un mejor control y optimización terapéutica y una mejor coordinación de todo el sistema de salud. Se trata de un documento práctico y conciso del que a continuación destacamos algunos de los aspectos más importantes en el siguiente cuadro.

DEFINICIÓN de DOBLE BRONCODILATACIÓN (LABA+LAMA) Se consideran en doble broncodilatación a los pacientes que están en tratamiento con un LABA y un LAMA en asociación (en el mismo dispositivo o en diferentes). LABA (broncodilatador de acción larga agonista beta-2): formoterol, indacaterol, olodaterol, salmeterol, vilanterol. LAMA (broncodilatador de acción larga anticolinérgico): aclidinio, glicopirronio, tiotropio, umeclidinio. LABA/LAMA (asociación de un LABA y un LAMA en el mismo dispositivo): indacaterol/glicopirronio, formoterol/aclidinio, vilanterol/umeclidinio, olodaterol/tiotropio.

DIAGNÓSTICO de EPOC Espirometría*: cociente FEV1/FVC <0,70** tras broncodilatador (en fase de estabilidad), y Contexto clínico compatible: síntomas respiratorios crónicos, y Exposición ambiental (humo del tabaco, principalmente). *: Es imprescindible para el diagnóstico de EPOC que el paciente tenga al menos 1 espirometría con prueba broncodilatadora. **: Se tendrá en cuenta que usando este límite (0,70) existe un riesgo de infradiagnóstico en personas jóvenes y de sobrediagnóstico en personas de edad avanzada.

CRITERIOS de TRATAMIENTO con DOBLE BRONCODILATACIÓN Disnea mMRC* ≥2 a pesar del tratamiento con un solo broncodilatador, o FEV1 <50%, o ≥2 Exacerbaciones** que requieran corticoesteroides sistémicos o antibióticos en el último año u hospitalización por agudización.  *: Escala de grado de disnea mMRC (modificada del British Medical Research Council): 0. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. 1. Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. 2. Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3. Tener que parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano. 4. La disnea impide a el/la paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. **: Si sólo se cumple el último criterio hay que descartar: asma, solapamiento asma/EPOC o bronquiectasias.

ELECCIÓN del DISPOSITIVO adecuado y EDUCACIÓN de TÉCNICA inhalatoria Comprobar que el paciente tenga habilidades manuales y cognitivas suficientes para manejar fácilmente y adecuadamente el inhalador. Usar el tipo de dispositivo adecuado a las capacidades de coordinación, de realizar una correcta maniobra inspiratoria forzada y a las preferencias* del paciente. Evaluar siempre la técnica inhalatoria antes de cualquier modificación o cambio de tratamiento. *: Los pacientes ancianos, taquipnéicos o muy débiles, pueden ser malos candidatos a usar inhaladores de polvo seco y en ellos puede ser preferible utilizar cartuchos presurizados con cámaras de inhalación.

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