SIETES. Seguridad cardiovascular de celecoxib, naproxeno, o ibuprofeno para la artritis.

Grosser T. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
6 de abril 2017
Volumen 376 nº 14 página(s) 1389-90

En el artículo de Nissen et al-101038 en el que se describe el ensayo PRECISION, dado que el riesgo cardiovascular inducido por los AINE guarda relación con la dosis, es fundamental asegurar que se compararon dosis equipotentes de los tres fármacos (celecoxib, ibuprofeno y naproxeno).No obstante, esto no fue así, por lo menos por cinco motivos:1) En los grupos ibuprofeno y naproxeno, el número de pacientes a los que se recomendó aumentar la dosis fue 2 a 3 veces mayor que en el grupo celecoxib, a causa de las limitaciones normativas sobre la dosis máxima de celecoxib.2) Al igual que en el ensayo Standard Care vs. Celecoxib Outcome Trial (SCOT), la tasa de respuesta clínica insuficiente fue más alta con celecoxib que con los otros dos AINE (tal como consta n la figura S1 del material suplementario).3) La eficacia (medida con una escala analógica visual de dolor) fue menor con celecoxib que con naproxeno (tabla S4 del material suplementario).4) Las incidencias de artralgia y de brote de artrosis fueron mayores con celecoxib que con ibuprofeno (tabla S4).5) Los incrementos de presión arterial, una respuesta a los AINE dependiente de la dosis, fueron más frecuentes con ibuprofeno que con celecoxib (tabla S4).Una menor exposición (comparativa) al fármaco en el grupo aleatorizado a celecoxib explicaría la no inferioridad en toxicidad cardiovascular que los autores atribuyen “al fármaco”.