• La
metformina,
esta contraindicada cuando el FG es inferior a 30/ml/min/1,73m2,
pero puede utilizarse en pacientes con FG < 60
ml/min/1,73m2,
si se realizan controles periodicos, y/o ajustes de dosis.
-
FG
entre 45 y 59 ml/min/1,73m2,
realizar controles semestrales de funcion renal.
-
FG
entre 30 y 45 ml/min/1,73m2,
reducir la dosis a la mitad y controlar la funcion renal cada 3
meses.
• Las
sulfonilureas:
glipizida o gliclazida pueden
utilizarse en pacientes con FG superior a 30ml/min/1,73m2.
Ademas glipizida puede
utilizarse
con ajuste de dosis en FG<30ml/min/1,73m2.
• La
repaglinida se
elimina principalmente por via biliar y solo un 8% es de eliminacion
renal, por lo que puede utilizarse en cualquier
estadio
de ERC.
• La
pioglitazona se
metaboliza en el higado y se excreta por heces. Puede utilizarse en
cualquier estadio de ERC, aunque debe evitarse
en
pacientes con FG<30 ml/min/1,73m2
por su riesgo adicional de
enfermedad osea (hipocalcemia).
• De
los Inhibidores
de la enzima DDP-4
-
Linaglitina
tiene una
eliminacion casi exclusivamente biliar. Segun ficha tecnica puede
utilizarse en IR y no necesita ajuste de
dosis.
-
Sitagliptina,
saxagliptina, vildagliptina y alogliptina precisan
ajuste de dosis y control de funcion renal a partir de valores
de
FG<50ml/min/1,73m2,
para evitar posibles episodios de hipoglucemia.
• Exenatida
y liraglutida no
precisan ajuste de dosis en ERC leve. No se deben usar cuando FG<30
ml/min/1,73m2.
Si
FG<50ml/min/1,73m2,
exenatida precisa ajuste de dosis y liraglutida no debe utilizarse.
• Gliflozinas:
No se
recomienda el uso en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73m2
y suspender tratamiento si
FG<45ml/min/1,73m2.
Existe
un
riesgo de enfermedad renal asociado al uso de gliflozinas.
• La
dosis y el tipo de insulina
se
individualizaran para cada paciente. No se precisa ajuste de dosis si
el FG>50 ml/min. Cuando el FG se
encuentra
entre 10 y 50 ml/min/1,73m2
se
puede valorar reducir la dosis al 25%, y al 50% cuando el FG es
inferior a 10ml/min/1,73m2.
No hay comentarios:
Publicar un comentario