Antibióticos en faringitis en adultos.

Resumen

    La faringitis aguda es la enfermedad infecciosa más prevalente en atención primaria, y es una de las enfermedades en las que más antibióticos se prescriben inadecuadamente.
    Aparte de ciertas causas muy infrecuentes, sólo se recomienda el tratamiento antibiótico cuando la faringitis es causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A, que se identifica con un resultado positivo de la técnica antigénica rápida.
    La utilización injustificada de antibióticos se asocia con la propagación de resistencias antimicrobianas y la presencia de efectos secundarios.


Más informaciónLa faringitis aguda es la enfermedad infecciosa más prevalente en atención primaria, y es una de las enfermedades en las que más antibióticos se prescriben inadecuadamente, principalmente cuando no se utilizan en la práctica clínica las pruebas antigénicas rápidas para el diagnóstico del estreptococo β- hemolítico del grupo A.Aparte de ciertas causas muy infrecuentes, sólo se recomienda el tratamiento antibiótico cuando la faringitis es causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), ya que el tratamiento antibiótico, cuando se compara con placebo, ha demostrado disminuir la duración de sintomatología, reduce el contagio y el número de complicaciones supurativas (principalmente abscesos periamigdalins y otitis medias) y, aunque es infrecuente hoy en día, también disminuye el número de complicaciones no supurativas.Los signos y síntomas individuales presentan un valor limitado para el diagnóstico de la faringitis causada por EBHGA, por lo que se han desarrollado diversas reglas de decisión clínica, siendo la más conocida la publicada por Centor, que consta de 4 criterios: historia de fiebre o temperatura ≥ 38,5ºC, presencia de exudado faringoamigdalar, adenopatías laterocervicales dolorosas y / o ausencia de tos. La probabilidad de infección por EBHGA aumenta con el número de criterios pero, incluso, entre los pacientes que presentan los 4 criterios, la infección por EBHGA oscila entre el 38 y el 63%.Por ello, para una correcta identificación de la infección por EBHGA se recomienda el uso de técnicas antigénicas rápidas en pacientes en los que se sospeche de una probable infección estreptocócica, ya que esta estrategia ha demostrado ser la que presenta un cociente coste-efectividad más favorable.Las técnicas antigénicas rápidas presentan una especificidad mayor al 95%, con valores predictivos negativos que oscila  instalan entre el 93 y el 97%. Su sensibilidad oscila  entre el 60 y el 95%, aunque los nuevos métodos immunocromatogràfics presentan una sensibilidad de aproximadamente el 90%, siendo más elevado entre la población adulta. El hecho de que el valor predictivo negativo sea de aproximadamente el 95% con los nuevos tests, las recomendaciones actuales recomiendan no tratar con antibióticos ni pedir cultivo en adultos cuando el resultado del test es negativo.Basado en un estudio reciente llevado a cabo en Cataluña, el 30% de los casos en que el resultado del test antigénico rápido fue negativo los médicos de atención primaria prescribieron antibióticos. Si tenemos en cuenta que las faringitis representan el 14% de las consultas médicas y que en un 50% de estas hay que usar las técnicas antigénicas rápidas (ya que se tratan de pacientes con 2 o más criterios de Centor una vez descartadas las exclusiones de la prueba), estamos hablando de un impacto muy importante.La utilización inadecuada de antibióticos se asocia con la propagación de resistencias antimicrobianas y la presencia de efectos secundarios y se da principalmente por el hecho de que el diagnóstico clínico de la faringitis estreptocócica es muy difícil en atención primariaEntre los pacientes con faringoamigdalitis aguda es necesario, en primer lugar, evaluar si existe un brote comunitario para EBHGA (como por ejemplo, un brote de escarlatina), si el paciente es inmunodeprimido, tiene historia de fiebre reumática, o bien, presenta mucho malestar general, dolor ótico o inflamación amigdalar grave. En estos casos se recomienda el tratamiento antibiótico y no usar las técnicas antigénicas rápidas. En los demás casos, si el paciente presenta 0 o 1 de los criterios de Centor las recomendaciones actuales coinciden en no utilizar ningún método diagnóstico rápido ni tampoco tratar con antibióticos. Entre los pacientes con 2 o más criterios de Centor, la estrategia que presenta un mejor cociente coste-efectividad es la de hacer pruebas antigénicas rápidas y tratar según el resultado y, por tanto, no prescribir antibióticos en la faringitis excepto en el caso de que el resultado del Strep A sea positivo.
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