CADIME. Sulfonilureas: ¿Cuál?. Gliclazida, sulfonilurea con mejor perfil de seguridad.

Las sulfonilureas (SU) están entre los antidiabéticos orales que cuentan con mayor experiencia de uso. Su uso se recomienda cuando metformina está contraindicada o no se tolera, figurando como SU de elección: gliclazida, glimepirida o glipizida.
Una revisión sistemática y metanálisis comparativo de la incidencia de hipoglucemia muestra que la mayoría de los pacientes con DM2 tratados con SU no sufren hipoglucemias relevantes. Pero no todas las SU presentan la misma incidencia, siendo glibenclamida la que se asocia con la mayor incidencia de hipoglucemias de cualquier tipo y gliclazida presenta la menor incidencia. Otros datos de interés de este estudio son los siguientes:

• hipoglucemias leves o moderadas: gliclazida 1,4% vs 15,5% glimepirida.
• hipoglucemias graves: glicazida 0,1%, glibenclamida 0,5%, glimepirida 0,9%, glipizida 2,1%.

En cuanto a la seguridad cardiovascular de las SU, aunque se trata de un tema actualmente en debate, también existen diferencias. Una nueva revisión sistemática de estudios comparativos entre las distintas SU muestra que gliclazida y glimepirida se asocian a menor riesgo de muerte cardiovascular y por cualquier causa frente a glipizida y glibenclamida, lo que debería considerarse cuando se va a seleccionar una SU.

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