(Preevid) Sondaje urinario y riesgo de infección de prótesis articular de rodilla.

Respuesta

Las guías de práctica clínica^(1,2) y sumarios de evidencia^(3,4) que revisan los factores de riesgo asociados a la infección articular periprotésica no comentan entre los factores identificados al sondaje urinario.
Tampoco se menciona que la cateterización urinaria aumenta el riesgo de infección de la prótesis de rodilla en dos meta-análisis de estudios observacionales^(5,6) (uno de ellos publicado en febrero de 2015⁽⁵⁾) realizados con el objetivo de describir los factores de riesgo de infección periprotésica.
De igual forma no se señala el evitar el sondaje entre las medidas a tener en cuenta para minimizar el riesgo de infección protésica propuesta por un documento de consenso de la “American Academy of Orthopaedic Surgeons”⁽⁷⁾, o en recientes estudios de casos-control^(8-9) no incluidos en los meta-análisis previos.
No obstante, la búsqueda realizada ha localizado un estudio de cohortes⁽⁸⁾ realizado en nuestro entorno en el cual se identifica como factor de riesgo modificable de infección del área quirúrgica (IAQ), en caso de cirugía de prótesis articular, la duración del sondaje urinario.
Para el análisis de los factores de riesgo de IAQ tras artroplastia de cadera y rodilla, se incluyeron 435 intervenciones: 287 prótesis de cadera (248 artroplastias primarias; 101 fueron prótesis parciales y 39 artroplastias secundarias) y 148 de rodilla (12 artroplastias secundarias y el resto, primarias). El análisis multivariante de los factores asociados al riesgo de infección mostró:

• Para la IAQ (superficial, profunda y órgano/espacio) que se asoció a un mayor riesgo la cirugía de cadera (odds ratio [OR] 4,6; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,06-20,5; p= 0,04); la artroplastia secundaria (OR 3,3; IC 95%: 1,2-8,9; p= 0,01); y la duración del sondaje urinario (por cada día) (OR 1,1; IC 95%: 1,02-1,3; p= 0,01).
• Para la infección de órgano/espacio (protésica) aislada se asoció a un mayor riesgo la artroplastia secundaria (OR 7,1; IC 95%: 2,4-20,6; p< 0,001) y la enfermedad neoplásica (OR 2,3 ; IC 95%: 1,8-53,9; p= 0,007).

Respecto a la duración del sondaje en días se indica fue de 2,1 días (4,7) en los pacientes con IAQ  y de 0,7 días (1,7) en los pacientes sin infección (p=0,001).

Referencias (10):

1. Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W, Steckelberg JM, Rao N, Hanssen A, Wilson WR; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013 Jan;56(1):e1-e25. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 21/05/2015]
2. The diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. Guideline and evidence report. American Academy of Orthopaedic Surgeons. June 18, 2010. [Texto Completo] [Consulta: 21/05/2015]
3. Berbari E, Baddour LM. Epidemiology and prevention of prosthetic joint infections. This topic last updated: Apr 08, 2015. In: Uptodate, Daniel G Deschler (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
4. Dynamed Editorial Team. Prosthetic joint infection. Updated 2015 Apr 10. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
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6. Chen J, Cui Y, Li X, Miao X, Wen Z, Xue Y, Tian J. Risk factors for deep infection after total knee arthroplasty: a meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 May;133(5):675-87. [Resumen] [Consulta: 21/05/2015]
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10. Rodríguez-Baño J, del Toro MD, Lupión C, Suárez AI, Silva L, Nieto I, Muniain MA. [Arthroplasty-related infection: incidence, risk factors, clinical features, and outcome]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008 Dec;26(10):614-20. [Resumen] [Consulta: 21/05/2015]