Introducción
En el año 2008 se publicó la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2, del Ministerio de Sanidad y Consumo 1.
Entre 2012 y 2013 un equipo multidisciplinar de profesionales, la
mayoría también autores de la citada guía del Ministerio y
pertenecientes a Osakidetza y Osteba, han realizado la actualización de
la guía de diabetes, incorporando las nuevas evidencias publicadas desde
2008 2.
Este documento se basa en dicha actualización, que ha dado lugar a la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2, de 2013 2.
Sus autores han adaptado el contenido de la guía a un formato de
protocolo, manteniendo las recomendaciones de la guía actualizada y
aportando únicamente las referencias bibliográficas clave para formular
las recomendaciones.
La
actualización de la guía ha respondido a 22 preguntas clínicas sobre el
diagnóstico y tratamiento de la diabetes y la prediabetes (tabla 1).
Se ha actualizado la mayor parte del contenido de la guía de 2008, a
excepción del ejercicio, el cribado de la nefropatía diabética, el
seguimiento y los criterios de derivación, que corresponden a la versión
del 2008. La guía se ha realizado solo en formato electrónico y está
integrada en la biblioteca virtual de Osakidetza.
- Tabla 1. Preguntas clínicas actualizadas en la guía de diabetes tipo 2
Diagnóstico y cribado 1. ¿Cuál es la validez de la HbA1c como criterio diagnóstico de la diabetes y con qué punto de corte? 2. ¿Son las reglas predictivas de riesgo la estrategia más adecuada para la detección de pacientes de alto riesgo de diabetes tipo 2? Prediabetes 3. ¿Qué intervenciones son eficaces para prevenir o retrasar la diabetes en pacientes con glucemia basal alterada o intolerancia (dieta, ejercicio, tratamiento farmacológico? Tratamiento no farmacológico 4. ¿Cuál es la dieta más adecuada para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2)? Tratamiento farmacológico 5. ¿Cuáles son las cifras objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes con DM2? 6. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial del paciente diabético tipo 2 que no alcanza criterios de control glucémico adecuados? (Monoterapia) 7. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en caso de fracaso de la terapia inicial con metformina? (Biterapia) 8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en caso de fracaso de la terapia inicial con dos fármacos? (Triple terapia o insulinización) 9. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos de insulina de acción rápida y lenta en comparación con la insulina humana en pacientes con DM2? 10. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos del GLP-1 añadidos a insulina? 11. Cuando se inicia el tratamiento con insulina, ¿se debe continuar el tratamiento con antidiabéticos orales? Complicaciones macrovasculares 12. ¿La morbimortalidad cardiovascular de los diabéticos es igual a la de los pacientes con infarto de miocardio? 13. ¿Deben tratarse con ácido acetilsalicílico las personas con DM2? 14. ¿Deben tratarse con estatinas u otros fármacos hipolipemiantes las personas con DM2? 15. ¿Cuáles son las cifras diana de presión arterial en pacientes con DM2? 16. ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección en el paciente diabético hipertenso sin nefropatía? 17. ¿Cuáles son las cifras diana de presión arterial en el paciente diabético con nefropatía? 18. ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de elección en el paciente diabético con nefropatía diabética? Complicaciones microvasculares 19. ¿Cada cuánto tiempo hay que realizar el cribado de la retinopatía diabética? Educación 20. ¿Es eficaz la educación grupal dirigida a pacientes con DM2? 21. ¿En qué situaciones se recomienda el autoanálisis de la glucemia capilar en pacientes con DM2 que no reciben insulina? Otras 22. ¿Deben recibir la vacunación antigripal las personas diabéticas?
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