ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE EMPLEO DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN LA PREVENCIÓN DE GASTROPATÍAS SECUNDARIAS A FÁRMACOS.Grupo de Trabajo del Sector Zaragoza I SALUD

Guía actualizada de IBP gastropatía fármacos
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES.
La actualización no ha supuesto nuevas recomendaciones pero sí una modificación de las ya existentes.
PACIENTE MENOR DE 60 AÑOS CON TRATAMIENTO AGUDO CON AINE.
· En pacientes menores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva, y sin factores de riesgo de úlcera péptica ni HDA, a los que se paute tratamiento con AINE de forma aguda, se recomienda no asociar IBP. Recomendación fuerte en contra.
· Se sugiere utilizar IBP en pacientes menores de 60 años con alto riesgo de HDA en tratamiento con AINE de forma aguda. Recomendación débil a favor.
PACIENTE MENOR DE 60 AÑOS CON TRATAMIENTO CRÓNICO CON AINE.
· En pacientes menores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin factores de riesgo de úlcera péptica ni HDA, que tengan pautado tratamiento con AINE de forma crónica, se sugiere no asociar IBP. Recomendación débil en contra.
· Se recomienda usar IBP en pacientes menores de 60 años, con factores de riesgo de HDA, en tratamiento con AINE de forma crónica. Recomendación fuerte a favor.
PACIENTE MAYOR DE 60 AÑOS CON TRATAMIENTO AGUDO CON AINE.
· En pacientes mayores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, a los que se pauten AINE de forma aguda, se sugiere asociar IBP. Recomendación débil a favor.
· En pacientes mayores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento con AAS, a los que se pauten inhibidores COX-2 de forma aguda concomitantemente, se sugiere asociar IBP. Recomendación débil a favor.
· En pacientes mayores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento con anticoagulantes, a los que se pauten inhibidores COX-2 de forma aguda concomitantemente, se sugiere asociar IBP. Recomendación débil a favor.
PACIENTE MAYOR DE 60 AÑOS EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON AINE.
· Se sugiere prescribir un IBP en pacientes mayores de 60 años a los que se pauta AINE de forma prolongada y/o a dosis altas. Recomendación débil a favor.
· Se recomienda asociar un IBP en pacientes mayores de 60 años con antecedentes de HDA a los que se pauta un inhibidor COX-2 de forma crónica. Recomendación fuerte a favor.
Tratamiento: agudo de 7 a 30 días; crónico más de 30 días. IBP: inhibidores de la bomba de protones; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; inhibidores COX-2: inhibidores de la ciclooxigenasa 2; AAS: Ácido acetilsalicílico; ISRS: inhibidores de la recaptación de serotonina. HDA: hemorragia digestiva alta; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Factores de riesgo de hemorragia digestiva: antecedentes úlcera o hemorragia gastrointestinal, mayor de 60 años, tratamiento con AINE a dosis elevadas, tratamiento concomitante con anticoagulantes,
antiagregantes o corticoides. (Riesgo alto: más de 2 factores; riesgo moderado: 1 ó 2 factores)
Patología digestiva: ERGE.
PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON ANALGESICO NO AINE.· No se sugiere gastroprotección en pacientes en tratamiento con paracetamol a dosis de hasta 4 g/día. Recomendación débil en contra.
· En pacientes que toman paracetamol y AINE se sugiere realizar la gastroprotección que esté recomendada por la utilización de los AINE, independientemente de la dosis de paracetamol. Recomendación débil a favor.
· En pacientes que toman paracetamol e inhibidores COX-2 se sugiere realizar la gastroprotección que esté recomendada por la utilización de los inhibidores COX-2, independientemente de la dosis de paracetamol. Recomendación débil a favor.
· No se sugiere gastroproteción en pacientes en tratamiento con tramadol ni propifenazona. Recomendación débil en contra.
PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON ANTIAGREGANTES.
· En pacientes menores de 60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento crónico con AAS o antiagregantes, se sugiere no asociar IBP. Recomendación débil en contra.
· En pacientes con bajas dosis de AAS (75 mg/día) o con clopidogrel, sin otros factores de riesgo, se recomienda no asociar IBP. Recomendación fuerte en contra.
· En los pacientes en tratamiento con antiagregantes: o Se recomienda usar gastroprotección si:
Historia previa de úlcera o sangrado gastrointestinal. Recomendación fuerte a favor.
Tratamiento concomitante con AINE. Recomendación fuerte a favor.
Tratamiento dual (AAS y clopidogrel). Recomendación fuerte a favor. o Se sugiere usar gastroprotección si: Tratamiento concomitante con anticoagulantes. Recomendación
débil a favor. o Se recomienda evitar el empleo concomitante de AINE. Recomendación
fuerte a favor.
· En pacientes en tratamiento con clopidogrel que precisen gastroprotección, debe prevalecer el riesgo gastrointestinal, ya que no hay datos concluyentes acerca de la relevancia clínica de la interacción entre IBP y clopidogrel (sólo demostrada en estudios de laboratorio, contradictorios en estudios epidemiológicos y ausencia de interacción en un ensayo clínico relevante), además de la
incertidumbre acerca del posible efecto de clase. Recomendación débil a favor.
· En pacientes en tratamiento con AAS que tienen historia de sangrado gastrointestinal previo se recomienda asociar un IBP al tratamiento con AAS en lugar de sustituirlo por clopidogrel. Recomendación fuerte a favor.
Tratamiento: agudo de 7 a 30 días; crónico más de 30 días. IBP: inhibidores de la bomba de protones; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; inhibidores COX-2: inhibidores de la ciclooxigenasa 2; AAS: Ácido acetilsalicílico; ISRS: inhibidores de la recaptación de serotonina. HDA: hemorragia digestiva alta; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Factores de riesgo de hemorragia digestiva: antecedentes úlcera o hemorragia gastrointestinal, mayor de 60 años, tratamiento con AINE a dosis elevadas, tratamiento concomitante con anticoagulantes,
antiagregantes o corticoides. (Riesgo alto: más de 2 factores; riesgo moderado: 1 ó 2 factores)
Patología digestiva: ERGE.
PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON ANTICOAGULANTES.
· En pacientes mayores de 60 años en tratamiento con anticoagulantes se recomienda asociar IBP. Recomendación fuerte a favor.
· En pacientes con antecedentes de HDA o úlcera péptica en tratamiento con anticoagulantes se recomienda asociar IBP. Recomendación fuerte a favor.
· En pacientes en tratamiento concomitante con anticoagulantes y AAS crónico se sugiere asociar IBP. Recomendación débil a favor.
· En pacientes en tratamiento concomitante con anticoagulantes y AINE se recomienda asociar IBP. Recomendación fuerte a favor.
· En pacientes con tratamiento anticoagulante que precisen tratamiento simultáneamente con un antiinflamatorio, se ha sugerido que los inhibidores COX-2 no aumentan de forma significativa el riesgo de hemorragia digestiva respecto al tratamiento con un anticoagulante solo. Recomendación débil a favor.
PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON CORTICOIDES.
· En pacientes en tratamiento con corticoides, si se pauta un AINE o AAS concomitantemente, aún de forma aguda, se sugiere asociar IBP. Recomendación débil a favor.
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ISRS.
· En pacientes menores de 60 años, que precisen ISRS, no asociados a otros fármacos gastrolesivos y sin factores de riesgo, no hay evidencias suficientes para sugerir la indicación de gastroprotección. Recomendación débil en contra.
· En pacientes en tratamiento concomitante con ISRS y fármacos gastrolesivos como AINE o antiagregantes se sugiere indicar gastroprotección. Recomendación débil a favor.
PACIENTES POLIMEDICADOS.
· No hay evidencias suficientes para sugerir la indicación de gastroprotección en pacientes polimedicados sin factores de riesgo y cuyos tratamientos no se incluyan en los apartados anteriormente citados. Recomendación débil en contra. Tratamiento: agudo de 7 a 30 días; crónico más de 30 días.
IBP: inhibidores de la bomba de protones; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; inhibidores COX-2: inhibidores de la ciclooxigenasa 2; AAS: Ácido acetilsalicílico; ISRS: inhibidores de la recaptación de serotonina. HDA: hemorragia digestiva alta; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico. Factores de riesgo de hemorragia digestiva: antecedentes úlcera o hemorragia gastrointestinal, mayor de 60 años, tratamiento con AINE a dosis elevadas, tratamiento concomitante con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides. (Riesgo alto: más de 2 factores; riesgo moderado: 1 ó 2 factores)
Patología digestiva: ERGE