( Urgencias HGCS) Concentración del fragmento aminoterminal del NT-proBNP en plasma: ¿un nuevo marcador biológico predictivo en las neumonías adquiridas en la comunidad?

Este mes la revista Emergencias publica varios artículos interesantes. Entre ellos me ha parecido curioso este estudio realizado en el Hospital de Laredo que relaciona la determinación  del marcador NT-proBNP con el riesgo de mortlidad en las NAC diagnosticadas en un servicio de urgencias. Hasta ahora, estábamos acostumbrados a utilizar la determinación del NT-proBNP únicamente como predictor del origen cardiaco de una disnea pero este artículo nos muestra que también tiene su utilidad en los procesos neumónicos. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la causa más frecuente de mortalidad de etiología infecciosa en los países desarrollados. Origina un elevado gasto sanitario por la alta proporción de pacientes que requieren ingreso hospitalario. El juicio clínico es la base para evaluar la NAC. Hay varias escalas pronósticas de gravedad (EPG) que estratifican a los pacientes por la probabilidad de fallecer a los 30 días como son PSI (Pneumonia Severity Index),  CURB-65, CURB y CRB-65. Las EPG posiblemente se estén utilizando poco en los servicios de urgencias (SU), ya que hasta el 38% de pacientes de alto bajo riesgo se ingresan, el 3% de alto riesgo se tratan de forma ambulatoria y el 16% de los ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) tienen un PSI bajo (I-III). Los biomarcadores son herramientas emergentes en la estratificación de las neumonías. Dentro la familia de los péptidos natriuréticos se encuentra el Péptido natriurético cerebral (BNP) y su fragmento aminoterminal del Pro-péptido natriurético cerebral (NT-ProBNP). Ambos pueden elevarse en las neumonías, como respuesta a un aumento de presión en la arteria pulmonar secundaria a vasoconstricción por hipoxemia . Es tudios que midieron el BNP encontraron valores significativamente más altos en los no supervivientes, con una capacidad pronóstica similar al PSI. Tras elaborar un protocolo de búsqueda, únicamente se han encontrado tres estudios que valoren el NT-ProBNP como herramienta pronóstica en las NAC . Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue evaluar la relación entre la concentración plasmática del NT-ProBNP en el momento del diagnóstico de NAC en urgencias, y su gravedad determinada como mortalidad a los 30 días.
Método: Estudio observacional prospectivo tipo cohortes en el que se determina NTProBNP (medido en ng/l) como factor exposición, se realiza seguimiento durante 30 días y se analiza la frecuencia de mortalidad.
Resultados: Se valoraron 110 pacientes, y 96 fueron incluidos en el estudio (87%), 44% mujeres. La edad media fue 66 (DE 22) años. Los valores medios en sangre de NT-Pro BNP extraídos fueron de 3.747 ng/l (DE 10.732) y mediana 506 ng/l (RIC 2.490). Fallecieron 13 pacientes en los primeros 30 días (14%). Los valores de NTproBNP medios en los pacientes fallecidos fueron 17.805 ng/l (DE 24.952) comparados con 1.545 ng/l (DE 2.467) en los pacientes supervivientes (p = 0,003). Hallaron asociación positiva entre los valores de NT ProBNP y la puntuación de las escalas PSI (r = 0,124), CURB-65 (r = 0,174) y criterios mayores y menores de ATS/IDSA (r = 0,182, r = 0,088). Se calculó el punto de corte idóneo de NTProBNP en función de  la mortalidad a los 30 días en 1.769 ng/l. Con él se consiguió una sensibilidad de 69,2%, una especificidad del 77,1%, un valor predictivo negativo (VPN) de 94,1% y valor predictivo positivo (VPP) de 32,1% de 0,754. En cuanto a la relación del NT-ProBNP y mortalidad, después de controlar los posibles confusores, observamos que el aumento de 100 ng/l contribuye a aumentar un 6% el riesgo de muerte por NAC a los 30 días (OR: 1,06); el aumento de 300 ng/l lo aumenta un 13,9% (OR: 1,14) y el aumento de 1.000 ng/l un 24,3% (OR: 1,24). Al realizar un análisis multivariante dicotomizando por el punto de corte de NT-ProBNP (1.769 ng/l), el riesgo de muerte a los 30 días de el NT ProBNP sin introducir ningún factor de confusión obtuvo una OR de 7,58 (IC 95%: 2,10-27,38 p = 0,02), y una OR de 7,06 (IC 95%: 1,52 32,89 p = 0,013) cuando junto con la NT-ProBNP se introducen en el modelo, edad, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal (Tabla 3).

Conclusiones: Los valores de NT-ProBNP en el momento del diagnóstico de NAC en el SU son un buen predictor de mortalidad precoz a los 30 días.
Este artículo lo podeis encontrar en [Emergencias 2014;26:94-100]