(Boletín de la SEFH) Meta-Análisis: Efectos adversos relevantes de los corticosteroides inhalados en pacientes de edad avanzada

Drugs April 2014, Volume 74, Issue 5, pp 539-547
Antecedentes
En los últimos años , los ensayos clínicos y estudios observacionales han expresado su preocupación por los posibles efectos adversos de los corticosteroides inhalados (ICS ), tales como neumonía, cataratas , fracturas e hiperglucemia , que son motivo de especial preocupación para los pacientes de mayor edad.

Métodos
Hemos llevado a cabo un meta- análisis , buscando bases de datos electrónicas ( MEDLINE, EMBASE , PubMed ) para las revisiones sistemáticas y meta-análisis de uso de ICS y sus efectos adversos de interés . También evaluamos nuevos estudios primarios que aportaron información más allá de la disponible previamente . Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos sobre las medidas de los daños asociados con el uso de ICS.

Resultados
Se identificaron cinco metanálisis relevantes para su inclusión en este meta- análisis , y también tres nuevos estudios de ICS y neumonía. Encontramos evidencia consistente de una relación con la dosis,entre el consumo de ICS y los efectos adversos graves, como fracturas y neumonía. El número estimado necesario a tratar para la fractura , por ICS fue de 83 , con 3 años de uso , y de 60 por año para neumonía. En pacientes con asma como con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC) corrían riesgo de neumonia, siendo responsalbe la fluticasona de un mayor riesgo que la budesonida . También hay algunos indicios de que el uso del ICS se asocia con cataratas ,en función de la dosis recibida , pero aquí, la evidencia es menos robusta . Del mismo modo, la influencia de ICS en la diabetes mellitus sigue siendo incierta.

Conclusiones
En vista de la relación dosis- respuesta observada entre el uso de ICS y efectos adversos importantes, como fracturas y neumonía , los médicos deben valorar cuidadosamente los beneficios de la terapia con corticoides inhalados frente a los daños, en los pacientes mayores que reciben altas dosis a largo plazo
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