El síndrome de Charles Bonnet

 En un reciente post de VILETANOS hace referencia al sdr de Charles Bonnet, hace dos años aproximadamente hicimos una revisión por el caso surgido con la madre de una compañera del C.S.

Aportamos un resumen de los recopilado, esperamos completar lo aportado por los compañeros de Viletanos.

El síndrome de Charles Bonnet es un cuadro clínico caracterizado por alucinaciones visuales en pacientes generalmente invidentes totales o parciales, de avanzada edad y totalmente conscientes de que dichas alucinaciones no son reales. El diagnóstico diferencial es complejo, pues hay una lógica tendencia a enmarcar los síntomas que sufre el paciente en cuadros confusionales, demenciales o psicótico. Definimos las alucinaciones visuales como las percepciones de objetos externos que no están presentes cuando el paciente tiene conciencia e que lo que percibe no es real, lo que las diferencia de las ilusiones. Las alucinaciones pueden ser simples (destellos, fotopsias, colores, círculos luminosos...) o complejas (animales, paisajes o personas). La etiología de las alucinaciones visuales es variada: demencias, delirium tremens, enfermedad de Parkinson, drogas de abuso, esquizofrenia, migrañas, tumores del lóbulo occipital… .

El síndrome de Charles Bonnet debe su nombre al naturalista y filósofo suizo del siglo XVIII del mismo nombre, quien comunicó el caso de un hombre de 89 años, ciego como consecuencia de cataratas, que veía edificios, pájaros y personas . Es un cuadro probablemente infradiagnosticado, cuya prevalencia puede llegar a ser del 10% en los pacientes con discapacidad visual. No existen criterios diagnósticos universalmente definidos para esta condición clínica, por lo que la identificación del mismo es por exclusión y el cumplimiento de que las alucinaciones sean complejas y elaboradas, situadas fuera del propio cuerpo, en pacientes generalmente invidentes y de edad avanzada, en los que se haya descartado deterioro cognitivo, desequilibrio metabólico, psicosis, intoxicación y enfermedad neurológica focal, y que sean totalmente conscientes de la irrealidad de dichas alucinaciones.

Aunque es posible que ocurran en personassin déficit visual, el diagnóstico en esos casos es muy difícil . En cuanto a las causas de la invidencia en los casos publicados, son, por este orden, degeneración macular, glaucoma y cataratas.

Las alucinaciones pueden durar de pocos segundos a muchas horas y pueden persistir desde unos pocos días a años. En los casos debidos a cataratas, suelen desaparecer o disminuir drásticamente cuando se opera a los pacientes. En otros casos con déficit visual parcial, mejorar la iluminación de la casa suele disminuir la frecuencia y la duración de las alucinaciones . No se ha demostrado un tratamiento farmacológico que incida en la evolución del cuadro. Según Pliskin et al , el síndrome de Charles Bonnet podría constituir la primera manifestación de un deterioro cognitivo, pero esta afirmación es un extremo por demostrar. En una serie de pacientes enviados a una unidad de psicogeriatría desde las consultas de oftalmología y medicina general, se detectó una prevalenciade entre el 1,85 y el 3,5% del síndrome de Charles Bonnet . Las alucinaciones, que suelen corresponder a animales, personas o paisajes, no tienen explicación para las personas que las padecen y no les causan problemas en su vida diaria una vez que se acostumbran a ellas.

La dificultad diagnóstica de este síndrome radica en el desconocimiento por parte del médico, la omisión de los síntomas por parte del paciente discapacitado visual por temor a ser considerado ‘demente’ o ‘loco’, y la conjunción habitual de pluripatología a la cual atribuir los síntomas en pacientes de edad avanzada..

Resumido de REV NEUROL 2007; 44 (3) http://www.neurologia.com/