Sindrome de Ogilvie
A propósito de un caso de Sindrome de Ogilvie,
Hª Clinica:
Paciente
de 72 a DM Insulin dependiente, Ceguera, Infarto talámico izquierdo en
2008 y demencia vascular. Gastritis atrofica con anemia ferropénica en
tto con Fe endovenoso,
Presenta
cuadro confusional de 24 horas de evolución, mostrandose “mas quieto
que de habitual”, con orinas oscuras y un vómito después de la comida.
Niega dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, fiebre, etc.
En
PU: TA 128/70, FC 121 lpm, Sat O2 93%. Abdomen distendido, levemente
depresible , doloroso de forma difusa, sin signos de irritación
peritoneal sin masas ni megalias. No hernias inguinales. Tacto rectal:
Heces negruzcas por el hierro, resto normal..
Rx simple de abdomen: Dilatación de sigma, colon ascendente y transverso en parte, con escaso aire distal.
TAC
Abdominal: Dilatación de recto, sigma (que es muy redundante), colon
descendente y parte de colon transverso, con paredes de grosor dentro de
la normalidad y con abundante contenido fecal en todo el colon,
Discreto edema de la grasa perirrectal. Apéndice dilatado de aprox. 16
mm de diámetro máximos, relleno de material liquido. Dilatación gástrica
con abundante contenido alimenticio, resto normal. En el contexto
clínico del paciente se apunta hacia un posible Sdr. De Ogilvie.
Se realiza una descompresión colónica por parte de Endoscopias-Digestivo, pese a lo cual, el paciente fallece dos días después.
SDR. DE OGILVIE o Pseudo-obstrucción aguda del Colon:
Descrito
por primera vez en 1948 por Sir Heneage Ogilvie, consiste en una
dilatación masiva del colon y clínica sugestiva de Obstrucción
intestinal mecánica, sin causa orgánica que justifique dicha obstrucción
y que predomina en varones de edad avanzada.
La
etiología sigue siendo desconocida, siendo infrecuente y se presenta
asociada a patologías médicas o quirúrgicas, sobre todo traumatismos,
cirugía, problemas obstétricos o enfermedad neurológica.
La
clínica y la radiología son muy similares a la obstrucción mecánica del
colon, con meteorismo, nauseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, con
abdomen distendido, timpánico y escasos o nulo peristaltismo y a veces,
defensa en FID.
El
cuadro suele evolucionar a la dilatación, isquemia de la pared,
perforación y muerte. Si el ciego se dilata más de 9-10 cm, el riesgo de
perforación es inminente.
Los
índices de mortalidad son del 15-45% y la mortalidad es tanto mayor
cuanto mayor es el diámetro cecal afectado (mayor riesgo de
perforación), siendo de mal pronóstico la edad avanzada, enfermedades
asociadas, tiempo de evolución, diámetro del ciego y la necrosis y
perforación.
El
tto va en función del estado del paciente, desde médico, descompresión
colónica mediante colonoscopia y si esta falla, cecostomía o
hemicolectomía derecha.
En
el caso que nos ocupa, el paciente falleció, suponemos que por fallo
multiorgánico, pese a haber realizado una descompresión colónica.
Presentado por Empar Sanchis, R-4 MFyC
No hay comentarios:
Publicar un comentario