Diabetes Care. Efectos de la semaglutida con o sin uso concomitante de antagonistas de los receptores mineralocorticoides en participantes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica: un ensayo FLOW con análisis secundario preespecificado.

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Objetivo: En el ensayo Evaluar la función renal con semaglutida una vez por semana (FLOW), la semaglutida redujo el riesgo de resultados renales y cardiovasculares importantes (CV) y la mortalidad por todas las causas en personas con diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad renal crónica (ERC). Este análisis predefinido evaluó los efectos de la semaglutida en los riñones, el cerebrovascular y los resultados de mortalidad según el uso basal de antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM).

Diseño y métodos de investigación: Los participantes fueron asignados aleatoriamente a semaglutida subcutánea 1,0 mg o placebo una vez por semana. El resultado renal principal fue un compuesto de tiempo hasta la primera reducción persistente del ≥50% del eGFR desde causas basales, insuficiencia renal o muerte por riñones/CV. La ARM basal fue predominantemente espironolactona; Finerenone solo estuvo disponible después de que terminara el reclutamiento.

Resultados: Los efectos se analizaron por uso inicial de ARM (n = 257 [136 en el grupo de semaglutida y 121 en el grupo placebo]) y no uso (n = 3.276 [1.631 en el grupo de semaglutida y 1.645 en el grupo placebo]). La semaglutida redujo el riesgo del resultado renal primario en un 49% (59 eventos; razón de riesgo [HR] 0,51 [IC 95%: 0,30, 0,86]) y un 21% (682 eventos; HR 0,79 [IC 95% 0,68, 0,92]; P-interacción = 0,12) frente a placebo en subgrupos de ARM y no ARM, respectivamente. No hubo heterogeneidad, favoreciendo los efectos de la semaglutida sobre los principales eventos adversos de la CV (MACE) y la mortalidad por todas las causas en ambos subgrupos de ARM (interacción P > 0,7). La albuminuria a las 104 semanas se redujo respecto al inicio con semaglutida en un 15% (IC 95% -41, 31) y en un 33% (26, 39) en no usuarios frente al placebo (interacción P-= 0,22). La disminución estimada de la tasa de filtración glomerular se redujo de manera similar con semaglutida (interacción P = 0,71). El perfil de seguridad de la semaglutida fue comparable entre subgrupos.

Conclusiones: En participantes con DT2 y ERC, se observaron beneficios consistentes de la semaglutida en los principales resultados renales, MACE y mortalidad por todas las causas, independientemente del uso basal de ARM.

Cardioteca. Lo mejor del 2025 en el manejo de arritmias.

https://www.cardioteca.com/arritmias

El campo de la electrofisiología cardíaca se caracteriza por una evolución constante y acelerada, donde la innovación tecnológica y la evidencia clínica redefinen continuamente los estándares de atención. Este informe de síntesis tiene como objetivo destilar los avances más significativos y los debates en curso en el manejo de arritmias, basándose exclusivamente en la evidencia publicada a lo largo de 2025. Para el cardiólogo clínico y el especialista, mantenerse actualizado no es solo una necesidad académica, sino un imperativo estratégico para ofrecer la mejor atención posible al paciente. A continuación, se analizarán tres pilares fundamentales que han marcado el progreso durante este año: la optimización del tratamiento de la fibrilación auricular, los avances en intervenciones terapéuticas para arritmias complejas, y la evolución de los dispositivos cardíacos hacia terapias más seguras y fisiológicas.

FA más “integral”: no solo ritmo vs frecuencia, también anticoagulación, ablación y control de comorbilidades Anticoagulación en escenarios complejos: tras ablación exitosa (OCEAN) y en cardiopatía isquémica estable (AFIRE) se refuerza la estrategia con ACOD y simplificación del tratamiento Ablación y recurrencias: las recurrencias tempranas post-ablación predicen peor evolución → más monitorización y ajuste de estrategia Innovación + pragmatismo: PFA (registro FARADISE) consolida seguridad/eficacia y el potasio (POTCAST, 4.5–5.5 mEq/L) reduce carga de arritmias ventriculares y terapias del DAI.

(BMJ) Ingesta de conservantes como aditivos alimentarios e incidencia de cáncer.

 https://www.bmj.com/

Objetivo Investigar la asociación entre el consumo de aditivos alimentarios conservantes y la incidencia de cáncer en una amplia cohorte prospectiva.

Diseño Cohorte potencial.

Ambientación Cohorte francesa de NutriNet-Santé, 2009-23.

Participantes 105.260 participantes (≥15 años) sin cáncer prevalente que completaron al menos dos registros dietéticos de 24 horas al inicio.

Principales medidas de resultado La ingesta acumulada dependiente del tiempo de conservantes, incluidos los de marcas industriales de alimentos, se evaluó utilizando registros dietéticos repetidos de 24 horas y se evaluó mediante múltiples bases de datos de composición y ensayos de laboratorio ad hoc en productos alimentarios para los pares aditivos-alimentos más consumidos. Las asociaciones entre la ingesta de tres categorías de conservantes (definidas como tercios específicos del sexo si el conservante fue consumido por al menos un tercio de los participantes, definidos como no consumidores y consumidores más bajos o superiores separados por la mediana específica del sexo) y la incidencia del cáncer se caracterizaron usando riesgos proporcionales multivariables ajustados por los modelos de Cox para posibles confundidores.

Resultados La edad media de los participantes fue de 42,0 años (desviación estándar (DE 14,5)) y el 78,7% eran mujeres. 4226 participantes recibieron un diagnóstico de cáncer incidente (seguimiento medio 7,57 (DE 4,56) años), comprendiendo 1208 cánceres de mama, 508 de próstata, 352 colorrectales y 2158 otros cánceres). Una mayor ingesta de varios conservantes se asoció con una mayor incidencia de cáncer: total no antioxidante con cáncer global (razón de riesgo para consumidores más altos frente a no consumidores o consumidores más bajos 1,16 (intervalo de confianza (IC) 95%: 1,07 a 1,26); riesgo absoluto de cáncer a los 60 años, respectivamente, 13,3%, 12,1%) y cáncer de mama (1,22 (1,05 a 1,41); 5,7%, 4,8%); sorbatos totales, específicamente sorbato de potasio, con cáncer total (1,14 (1,04 a 1,24); 13,4%, 11,8%) y cáncer de mama (1,26 (1,07 a 1,49); 5,7%, 4,6%); sulfitos totales con cáncer total (1,12 (1,02 a 1,24); 13,4%, 11,9%); metabisulfito de potasio con cáncer total (1,11 (1,03 a 1,20); 13,5%, 12,0%) y cáncer de mama (1,20 (1,04 a 1,38); 5,7%, 4,9%); nitrito de sodio con cáncer de próstata (1,32 (1,02 a 1,70); 4,2%, 3,4%); nitrato de potasio con cáncer total (1,13 (1,05 a 1,23); 14,0%, 12,0%) y cáncer de mama (1,22 (1,05 a 1,41); 5,9%, 4,8%); acetatos totales con cáncer total (1,15 (1,06 a 1,25); 14,3%, 12,2%) y cáncer de mama (1,25 (1,07 a 1,45); 6,1%, 4,9%); ácido acético con cáncer global (1,12 (1,01 a 1,25); 14,4%, 12,4%); y eritorbato sódico con cáncer global (1,12 (1,04 a 1,22); 13,5%, 11,9%) y cáncer de mama (1,21 (1,04 a 1,41); 5,7%, 4,8%). 11 de los 17 conservantes estudiados individualmente no se asociaron con la incidencia de cáncer.

Conclusión Se observaron múltiples asociaciones positivas entre la ingesta de conservantes ampliamente utilizados en alimentos industriales y una mayor incidencia de cáncer (en general, mama y próstata) en esta amplia cohorte prospectiva. Se necesita epidemiología basada en biomarcadores de efectos en la salud e investigación experimental para obtener información sobre las vías de resultado. Si se confirman, estos nuevos datos piden una reevaluación de las normativas que rigen el uso de estos aditivos por parte de la industria alimentaria, para mejorar la protección del consumidor. Mientras tanto, los resultados respaldan las recomendaciones para que los consumidores prefieran alimentos recién elaborados y mínimamente procesados.

(BJGP) Análisis de sangre basados ​​en la evidencia para el seguimiento de adultos con HTA en AP.

 https://bjgp.org

Antecedentes: La variación considerable en las tasas de pruebas en adultos con hipertensión en la atención primaria del Reino Unido sugiere que los pacientes no están recibiendo un seguimiento óptimo. 

Objetivo: Desarrollar un conjunto mínimo de análisis de sangre basados en la evidencia para adultos con hipertensión.

 Diseño Revisión rápida, análisis rutinarios de datos y estudio de consenso. Establecimiento de atención primaria. 

Método Examinamos la justificación y la evidencia de las pruebas recomendadas en las guías o que se usan comúnmente en adultos con hipertensión mediante revisiones rápidas de evidencia paso a paso. Un grupo de consenso, que incluía clínicos y pacientes, votó para incluir o excluir cada prueba en el panel de pruebas basándose en la evidencia. Si no había consenso (>80%), se buscaba evidencia adicional mediante revisiones rápidas o análisis de los registros de atención primaria, que estaba sujeto a una votación adicional.

Resultados Identificamos 16 pruebas ordenadas rutinariamente. Encontramos evidencia consistente y buena de que la eGFR para detectar enfermedad renal crónica y la HbA1c para detectar la diabetes es beneficiosa para los pacientes. No encontramos evidencia o evidencia inconsistente del beneficio de medir rutinariamente lípidos, electrolitos, hemoglobina, función tiroidea, biomarcadores de coagulación, calcio, ferritina, ácido fólico o vitamina B12. Encontramos buenas pruebas de que no hay beneficio en monitorizar rutinariamente la función hepática, los marcadores inflamatorios o el péptido natriurético cerebral. 

Conclusión Identificamos un conjunto mínimo de análisis de sangre basados en evidencia para monitorizar a adultos con hipertensión. Este panel incluye eGFR, HbA1c, potasio y sodio. Implementar estas recomendaciones podría reducir los daños asociados a una variación injustificada en la atención. Se necesita más investigación para aclarar el papel de las pruebas con evidencia inconsistente y determinar la frecuencia óptima de las pruebas.

(MHRA) Mejora de la información sobre gabapentinoides, benzodiazepinas y fármacos Z.

 https://www.gov.uk

La MHRA ha revisado las advertencias sobre adicción, dependencia, abstinencia y tolerancia a gabapentina, pregabalina, benzodiacepinas y fármacos Z. Los hallazgos (detallados en el Informe de Evaluación Pública) fueron que era necesario reforzar estas advertencias en la información del producto y en el embalaje para informar mejor a los profesionales sanitarios y a los pacientes sobre estos riesgos conocidos.

Consejos para profesionales sanitarios:

• Los gabapentinoides (pregabalina y gabapentina), benzodiacepinas y fármacos Z son tres clases de medicamentos utilizados para tratar una variedad de afecciones como el dolor neuropático, ansiedad e insomnio. El uso especializado de estos medicamentos para afecciones como la epilepsia o la sedación durante procedimientos médicos no está incluido en esta revisión
• Se sabe que las tres clases de medicamentos presentan riesgos de adicción, dependencia, abstinencia y tolerancia
• el Resumen de Características del Producto, Folletos de Información para el Paciente y Embalaje Exterior de estos medicamentos tendrán advertencias reforzadas para facilitar la comunicación los riesgos de adicción, dependencia, abstinencia y tolerancia para los profesionales sanitarios y los pacientes. Las actualizaciones están en curso y se irán implementando en los próximos meses
• Antes de comenzar el tratamiento con estos medicamentos, se debe mantener una conversación con los pacientes para establecer una estrategia que reduzca o termine el tratamiento. De este modo, se reduce el riesgo de adicción, dependencia y síndrome de abstinencia de drogas.  NICE guideline, NG215,  dispone de recursos que incluyen resúmenes visuales disponibles para apoyar estas discusiones. La Agencia también ha desarrollado recursos adicionales para pacientes sobre benzodiacepinas, gabapentinoides y fármacos z, que destacan mensajes clave sobre estos riesgos y deberían estar disponible para los pacientes cuando se receten estos medicamentos
• La adicción y la dependencia están relacionadas, pero presentan manifestaciones distintas. Atención sanitaria Se recuerda a los profesionales la importancia de usar un lenguaje sin juicios Al discutir estos términos
• Los pacientes pueden encontrar que el tratamiento es menos efectivo con el uso crónico y expresar la necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo nivel de control de los síntomas que se experimentó inicialmente. Esto podría ser una señal de que el paciente está desarrollando tolerancia. Los riesgos de desarrollar tolerancia deben explicarse al paciente

(PLOS Medicine) Estudio sobre inhibidores de bomba de protones (IBP) y cáncer gastrointestinal.

Tras ajustar por indicación y tiempo, no se encontró asociación con mayor riesgo a largo plazo y uso remoto (>3 años) se asoció incluso con menor riesgo.

https://statics.teams.cdn.office.net/

(Nature Medicine) ensayo fase 2b: Liraglutide en Alzheimer leve-moderado.

No mejoró el metabolismo cerebral de glucosa frente a placebo en 12 meses.

Hubo mejoría en puntuaciones cognitivas secundarias y se observó menor pérdida de volumen cerebral.

https://www.nature.com/

La liraglutida, un agonista del péptido tipo glucagón tipo 1 (GLP-1) y fármaco antidiabético, ha mostrado efectos neuroprotectores en modelos animales. En este estudio, nuestro objetivo era evaluar la seguridad y eficacia de la liraglutida en el síndrome de Alzheimer leve a moderado. 'Evaluación de la liraglutida en la enfermedad de Alzheimer' (ELAD) es un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y de fase 2b, realizado en 204 participantes con síndrome de Alzheimer leve a moderado sin diabetes. Los participantes recibieron inyecciones diarias de liraglutida o placebo durante 52 semanas. Se les sometieron a tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa, imágenes por resonancia magnética y evaluaciones neuropsicométricas detalladas. El resultado principal fue un cambio en la tasa metabólica de la glucosa cerebral. Los resultados secundarios fueron seguridad y tolerabilidad y cambios cognitivos. El resultado principal no mostró diferencias significativas en el metabolismo de la glucosa cerebral (diferencia = −0,17; intervalo de confianza del 95%: −0,39 a 0,06; P = 0,14) entre los dos grupos. El resultado secundario —puntuación en la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer-Dominio Ejecutivo (ADAS-Exec)— tuvo un mejor desempeño en pacientes tratados con liraglutida en comparación con placebo (0,15; intervalo de confianza 95%: 0,03−0,28; P no ajustado = 0,01). No se observaron diferencias significativas en las puntuaciones del Estudio Cooperativo de la Enfermedad de Alzheimer-Actividades de la Vida Diaria (ADCS-ADL) (−0,58; intervalo de confianza del 95%: −3,13 a 1,97; P no ajustado = 0,65) ni en las puntuaciones de Evaluación de Suma de Casillas de Demencia Clínica (CDR-SoB) (−0,06; intervalo de confianza del 95%: −0,57 a 0,44; P no ajustado = 0,81). La liraglutida fue generalmente segura y bien tolerada en pacientes no diabéticos con enfermedad de Alzheimer.

AJKD. Magnesio: el electrolito olvidado.

• Clave para la energía celular • Déficit frecuente e infradiagnosticado • Asociado a diabetes, arritmias y convulsiones Actualización clave en nefrología.

https://www.ajkd.org

Nature. ¿Por qué son eficaces los inhibidores de SGLT2 en la ICFEp?

A diferencia de los diuréticos comunes, estos fármacos logran eliminar selectivamente el líquido intersticial sin reducir drásticamente el volumen plasmático, lo que alivia la rigidez del miocardio y la congestión en pulmones y riñones.

Este articulo destaca que la acumulación de fluidos en los tejidos, impulsada por la degradación del glucocáliz y la disfunción linfática, es un factor clave en esta enfermedad. Además de mejorar la función diastólica, estos medicamentos estabilizan la homeostasis hídrica a largo plazo y ayudan a controlar la hipertensión nocturna.

https://www.nature.com/