Osteoporosis y osteonecrosis maxilar. Nuevo posicionamiento.

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Ravi Kumar @RheumattDoc. Escala Kellgren–Lawrence: OA en un vistazo.

Escala Kellgren–Lawrence: OA en un vistazo

Calificación de la osteoartritis en radiografía (0–4) Grado 0 – Normal • Articulación normal •Sin cambios en la OA Grado 1 – Apertura dudosa •Posibles osteófitos diminutos • Estrechamiento dudoso del espacio articular Grado 2 – Artrosis leve • Osteófitos definidos • Posible estrechamiento del espacio articular 3º curso – OA moderado •Múltiples osteófitos • Estrechamiento definido del espacio articular • Esclerosis subcondral •Posible deformidad ósea Grado 4 – Artrosis Grave • Grandes osteófitos • Estrechamiento marcado del espacio articular • Esclerosis subcondral severa •Deformidad ósea definida Puntos clave • Basado únicamente en radiografías (no síntomas) •Ampliamente utilizado en la práctica clínica, ensayos clínicos y epidemiología •La intensidad del dolor puede no correlacionarse con el grado KL

¿Disnea sin causa aparente en un paciente con obesidad, DM2 o HTA?.

No lo pase por alto. Puede estar frente a una INSUFICIENCIA CARDÍACA FEVI preservada (HFpEF)

Una condición que ya afecta a más de 32 millones de personas en el

(BMJ) Uso y resistencias a los antimicrobianos. Revisión.

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La resistencia antimicrobiana afecta la prestación de una atención sanitaria segura y eficaz. La resistencia a los antimicrobianos ha atraído un fuerte enfoque político, con la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2024 que ha demostrado un compromiso claro para reducir la mortalidad y mejorar el uso de antibióticos. Esta revisión resume acciones políticas recientes, priorización de políticas y la identificación de amenazas futuras. Considera infecciones causadas por patógenos resistentes a medicamentos y las revisiones disponibles, así como nuevos antibióticos que puedan cubrir necesidades médicas no cubiertas. A pesar del creciente compromiso político, el panorama global de la resistencia a los antimicrobianos sigue desequilibrado. En entornos hospitalarios de altos ingresos, el diagnóstico, la gestión responsable de antimicrobianos y la prevención y control de infecciones están mejorando y pueden ser potenciados aún más gracias a la inteligencia artificial y los sistemas de información. El desarrollo y uso de nuevos antibióticos es un foco principal. En cambio, en países de ingresos bajos y medios, el acceso a la mayoría de estos avances es limitado. En todos los contextos, la prescripción empírica de antibióticos esenciales sigue siendo la base del tratamiento y conservar su eficacia es fundamental para una atención sanitaria eficaz. Se necesitan estrategias de prevención dirigida y de tratamiento óptimas para mitigar la resistencia a los antimicrobianos en todos los contextos.

(Eur Heart J) Reducción de la presión arterial en la HTA diastólica aislada y riesgo CV. Rev Sist y MA.

 https://academic.oup.com/eurheartj/

La reducción de la presión arterial (BP) reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV); sin embargo, los beneficios de tratar a pacientes con PA sistólica normal pero PA diastólica elevada siguen siendo inciertos.

Métodos

Los datos de 51 ensayos controlados aleatorizados se agruparon para comparar los efectos de la reducción de la presión arterial en participantes con y sin hipertensión diastólica (IDH) aislada, definida como PA sistólica < 130 mmHg y PA diastólica ≥ 80 mmHg. Los efectos del tratamiento se estratificaron entre categorías basales de BP diastólica (rango < 60 a ≥90 mmHg) entre individuos con BP sistólica basal < 130 mmHg. Se utilizaron metaanálisis de datos individuales de participantes de efecto fijo y una etapa, y se aplicaron modelos de riesgo proporcional de Cox, estratificados por ensayo, para analizar los datos.

Resultados

Entre 358.325 participantes, 15.845 (4,4%) tenían IDH. A un seguimiento mediano de 4,2 años, una reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores de forma similar en individuos con IDH [razón de riesgos 0,91; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,82–1,01] y en aquellos sin IDH (razón de riesgos 0,90; IC 95%: 0,89–0,92; P para interacción = 1,00). Los análisis por BP diastólica inicial no mostraron evidencia de heterogeneidad en los efectos del tratamiento entre individuos con BP sistólico basal < 130 mmHg (P para interacción = 0,26). Los efectos relativos del tratamiento no difirieron estadísticamente según la historia de ECV, la edad, el uso previo de medicación y los métodos de medición de la tensión.

Conclusiones

El estudio no encontró evidencia que sugiera que la terapia farmacológica para bajar la presión arterial en personas con IDH sea menos o más eficaz que en aquellas sin IDH. Las reducciones relativas del riesgo tampoco disminuyeron en quienes tenían una presión diastólica baja, bajando hasta <60 mmHg al inicio. No se detectaron diferencias significativas entre los distintos fenotipos clínicos.

(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Neuropatía periférica. Evaluación básica y causas más frecuentes en Atención Primaria.

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La neuropatía periférica es un motivo de consulta habitual en Atención Primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada o con enfermedades metabólicas crónicas. El término engloba un conjunto heterogéneo de trastornos que afectan a los nervios periféricos, responsables de transmitir impulsos motores, sensitivos y autonómicos entre el sistema nervioso central y el resto del organismo.

Su reconocimiento precoz es esencial: una exploración clínica sistemática puede revelar signos iniciales que orienten hacia una causa tratable o reversible, evitando la progresión del daño nervioso. En el contexto de Atención Primaria, las neuropatías más frecuentes son de origen metabólico (diabetes, déficit vitamínico, alcoholismo), aunque también pueden deberse a fármacos, infecciones, enfermedades autoinmunes o procesos paraneoplásicos.

Desde el punto de vista conceptual, conviene distinguir entre varios términos frecuentemente usados como sinónimos pero que tienen significados diferentes:

• Neuropatía periférica: alteración de uno o varios nervios periféricos de cualquier etiología, con afectación sensitiva, motora o autonómica.
• Polineuropatía: afectación simétrica y generalizada de múltiples nervios, habitualmente con inicio distal y progresión proximal (“patrón en guante y calcetín”).
• Mononeuropatía: lesión localizada de un solo nervio (por ejemplo, síndrome del túnel carpiano).
• Mononeuropatía múltiple: afectación asimétrica y multifocal de varios nervios no contiguos, frecuente en vasculitis sistémicas.

El conocimiento de estos patrones clínicos ayuda a orientar el diagnóstico diferencial. Mientras las polineuropatías simétricas suelen reflejar un proceso sistémico, las mononeuropatías y las multifocales obligan a descartar causas estructurales o inflamatorias.

La prevalencia estimada de neuropatía periférica en la población general oscila entre el 2 % y el 8 %, aumentando hasta el 25–30 % en mayores de 65 años y superando el 50 % en pacientes con diabetes de larga evolución. En Atención Primaria, la identificación de estos cuadros depende en gran medida de la valoración clínica inicial, dado que muchas formas leves o subclínicas pueden pasar inadvertidas sin una exploración dirigida.

El objetivo de este artículo es ofrecer una guía práctica de evaluación básica para el médico de familia, revisando los patrones clínicos más comunes, las principales causas y las pruebas complementarias iniciales recomendadas para orientar el diagnóstico y definir cuándo es necesaria la derivación a Neurología.

( @FarmacosKm0 ) Misión Deprescripción: perdiendo el miedo al paciente polimedicado.

 https://farmacoskm0.wordpress.com/

El pasado 14 de noviembre, dentro del XLV Congreso de la Semfyc celebrado en Madrid, tuvo lugar la ponencia Misión Deprescripción: perdiendo el miedo al paciente polimedicado. Esta ponencia fue el granito de arena con el que desde el grupo de trabajo de Farmacoterapia, junto con nuestra compañera Elena Díaz Crespo, del GdT de Inequidades en Salud de Semfyc, contribuimos a las actividades científicas del congreso.

De forma interactiva y participativa,  comenzamos recordando el impacto de la polimedicación (que afecta a más de 30% de mayores de 65 años) y como se ve favorecida por un bajo nivel socio-económico.

También repasamos el concepto de cascada terapéutica y las dificultades que tenemos en el día a día para revisar tratamientos y poder deprescribir. Revisamos distintas herramientas para la revisión de tratamientos, como las del CADIME, los criterios de Beers, los criterios STOPP/START o los criterios Less – Chron. Recordamos también la importancia de la carga anticolinérgica y tips para la deprescripción de benzodiacepinas, opioides y  vitaminas, entre otros.

Esperamos que os sirviera para encender la llama de la necesidad de revisión del tratamiento de vuestros pacientes, si bien es una tarea ardua que requiere tiempo que a veces no tenemos. No es necesario hacerlo de golpe, sino que se puede ir poco a poco, fármaco a fármaco.

Esperamos que  os animéis a aplicarlo en el día a día.

Sandra Pérez Santos, médica de familia.